【正文】 5分，；查閱資料2　　2；34， 。2分；3未開展考核或未向臨床反饋扣0。安全用血10分組織管理臨床輸血管理委員會(huì)每年至少召開2次輸血管理工作會(huì)議；輸血科（血庫(kù)）布局、流程合理，配備1名主管技師；定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行考核并及時(shí)反饋或通報(bào)1輸血管理委員會(huì)每年召開會(huì)議情況缺1次扣0。醫(yī)療廢物管理執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》，開展醫(yī)療廢物的分類管理；配備并正確使用銳器盒；細(xì)菌培養(yǎng)物、標(biāo)本和菌種等應(yīng)先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)壓力蒸汽滅菌，再按感染性廢物處理；醫(yī)療廢物的暫存和交接符合要求 1 抽查2個(gè)部門，現(xiàn)場(chǎng)檢查4　　2未配銳器盒的，但有防銳器損傷、防液體滲漏的措施不扣分，否則扣1分34項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)分辦法檢查方法分值實(shí)得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分醫(yī)療用品消毒藥械和一次性醫(yī)療用品符合國(guó)家規(guī)定；存放及使用流程符合感染控制要求1（批、件）無合格文件扣1分抽查2批次，現(xiàn)場(chǎng)檢查4　　2現(xiàn)場(chǎng)檢查 1項(xiàng)流通程序不符合感染控制要求扣1分。 1處不符合規(guī)定要求扣1分抽查2重點(diǎn)科室、查閱資料現(xiàn)場(chǎng)觀察4　　手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品的配置完善；醫(yī)院感染部門對(duì)科室執(zhí)行手衛(wèi)生有督查記錄。重點(diǎn)科室加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門管理，重點(diǎn)部門包括產(chǎn)房、手術(shù)室、母嬰同室、新生兒病室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、人流室等。項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)分辦法檢查方法分值實(shí)得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分教育培訓(xùn)制定院感全員培訓(xùn)計(jì)劃和制度，專職人員經(jīng)省級(jí)院感專業(yè)培訓(xùn)每年不少于16學(xué)時(shí)；新職工崗前院感知識(shí)培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)不少于4學(xué)時(shí)。感染監(jiān)測(cè)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，建立及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)和報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的機(jī)制與措施，定期總結(jié)、分析、反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。5分查閱資料制度建設(shè)實(shí)行醫(yī)院感染崗位責(zé)任制度；結(jié)合本單位實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范。1，；未按要求成立感染管理科扣1分。根椐操作規(guī)范和熟練情況酌情扣分,不合格每人扣10分，扣完為止理論考試、模擬考核130　　局麻、腰麻、硬膜外麻、硬膜復(fù)合麻、氣管插管麻醉、深靜脈穿刺術(shù) 模擬考核10　　項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)分辦法檢查方法分值實(shí)得分扣分理由七、信息管理30分1建立完備婦幼衛(wèi)生信息上報(bào)制度，指定專人管理1無信息上報(bào)制度不得分，無專人負(fù)責(zé)扣2分查閱資料5　　2及時(shí)上報(bào)婦幼衛(wèi)生信息2未及時(shí)上報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)表扣5分；未及時(shí)上報(bào)婦幼信息報(bào)表扣5分；不按要求提供病例資料扣5分查閱資料，詢問相關(guān)人員15　　3建立基礎(chǔ)信息登記3檢查基礎(chǔ)信息登記，每缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止查閱資料10　　八、質(zhì)量控制30分1質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)　每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)扣1分扣完為止查閱資料10　　2建立產(chǎn)科質(zhì)量管理制度及年度產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)，質(zhì)管部門對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全定期檢查與考核，嚴(yán)格執(zhí)行從事助產(chǎn)技術(shù)人員上崗許可制度。個(gè)人成績(jī)達(dá)到70分合格；6070分之間的每人扣3分；60分以下每人扣5分。1未按文件要求書寫不得分查生理產(chǎn)科病歷5份10　　2書寫不規(guī)范每份扣2分4病理產(chǎn)科病歷書寫按江西省衛(wèi)生廳贛衛(wèi)辦醫(yī)政處[2010]10號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的通知執(zhí)行。輻射式新生兒搶救臺(tái)、新生兒暖箱、搶救物品處于功能狀態(tài)1每缺少一樣扣2分現(xiàn)場(chǎng)觀察10　　2設(shè)備每項(xiàng)不在功能狀態(tài)扣2分9急救藥品備有必要的急救藥品和血液制品：縮宮素、地塞米松、西地蘭、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、阿拉明、呋噻米（速尿）、25%硫酸鎂、酚妥拉明、止血芳酸、甘露醇、5%碳酸氫鈉、哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪、地西泮、晶體液、膠體液。分區(qū)分明1沒有NICU不得分2缺少一室或不符合要求扣2分7急救設(shè)備急救中心必備設(shè)備：救護(hù)車、綜合性搶救箱、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、生化儀、影像診斷設(shè)備（B超、X線影像診斷設(shè)備）、供氧設(shè)備、輸血設(shè)備、負(fù)壓吸引器、除顫儀等相應(yīng)設(shè)備，宣教室相關(guān)設(shè)備，并處于功能狀態(tài)1每缺少一樣設(shè)備扣2分現(xiàn)場(chǎng)觀察10　　2設(shè)備每項(xiàng)不在功能狀態(tài)扣2分項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)分辦法檢查方法分值實(shí)得分扣分理由三、產(chǎn)科房屋設(shè)備藥品標(biāo)準(zhǔn)165分8急救設(shè)備婦產(chǎn)科必備的設(shè)備：胎兒監(jiān)護(hù)儀、骨盆測(cè)量器、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器。查閱資料20　　3產(chǎn)科主任從事婦產(chǎn)科專業(yè)10年以上，至少是5年以上主治醫(yī)師及以上職稱1兩項(xiàng)均不合格不得分查閱資料20　　2一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣10分4應(yīng)配備兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師　未配備不得分查閱資料10　　5從事產(chǎn)科B超醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并從事B超工作3年以上經(jīng)歷，經(jīng)產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)并考核合格者1無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格扣10分查閱資料10　　2每一項(xiàng)不符合扣5分，扣完為止6必須有專人負(fù)責(zé)新生兒聽力篩查工作，操作人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格后上崗1二項(xiàng)不符合不得分查閱資料10　 2一項(xiàng)不符合扣5分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法檢查方法分值實(shí)得分扣分理由三、產(chǎn)科房屋設(shè)備藥品標(biāo)準(zhǔn)165分1產(chǎn)科門診、住院區(qū)、產(chǎn)房、手術(shù)室、搶救室、兒科（含NICU)　每缺一項(xiàng)扣5分現(xiàn)場(chǎng)觀察10　　2產(chǎn)科門診獨(dú)立區(qū)域面積不少于16平米　不符合要求扣10分現(xiàn)場(chǎng)觀察10　　宣教室及相關(guān)的宣傳設(shè)備與資料　不符合要求扣5分5　　門診手術(shù)室　不符合要求扣10分10　　3住院區(qū)母嬰同室面積每床不少于9平米　不符合要求扣5分現(xiàn)場(chǎng)檢查查閱資料5　　產(chǎn)科床位數(shù)不少于30張　每少一張床扣2分，扣完為止15　　設(shè)有單獨(dú)的符合院感要求的藥物配置室、搶救室、治療室、免疫接種室、嬰兒洗澡間1缺少一室扣5分5　　2每一室不符合要求扣5分5　　4產(chǎn)房產(chǎn)房為獨(dú)立區(qū)：面積不少于200平米，非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)符合消毒隔離要求。各級(jí)工作人員職責(zé)等7項(xiàng)職責(zé)1缺少一項(xiàng)內(nèi)容扣1分,扣完10分為止查閱資料15　　2制度未裝訂成冊(cè)扣2分 急救小組成員對(duì)相關(guān)制度不了解，每人次扣2分查閱資料詢問2人4定期組織有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)制度和急救基本知識(shí)技能培訓(xùn)1未開展培訓(xùn)扣15分查閱資料15　　2無培訓(xùn)記錄扣10分查閱資料5建立基礎(chǔ)信息登記：設(shè)立孕產(chǎn)婦急危重癥搶救和轉(zhuǎn)診登記本、孕產(chǎn)婦急危重癥接診、出診及搶救結(jié)果反饋登記本、急危重癥孕產(chǎn)婦病歷評(píng)審記錄本及死亡病例討論記錄本等1每缺1本登記本扣5分查閱登記資料25　　2基礎(chǔ)信息登記每缺漏一項(xiàng)扣2分3每缺漏1例孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記、孕產(chǎn)婦急危重癥及死亡病例討論、救治情況反饋分別扣5分項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)分辦法檢查方法分值實(shí)得分扣分理由二、人員配置標(biāo)準(zhǔn)100分1床位（產(chǎn)、兒科）與急救中心衛(wèi)技人員(急救中心衛(wèi)技人員＝產(chǎn)科＋兒科＋麻醉＋醫(yī)技科人員。查閱資料現(xiàn)場(chǎng)觀察10　　2成立院內(nèi)急救小組，人員安排符合要求,組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，成員