【正文】 ? 2. 試述扁桃體腫大分度法。 甲狀腺峽部檢查 前面觸診 后面觸診 甲亢圖 1 甲亢圖 2 單純性甲狀腺腫和甲狀腺癌圖 橋本甲狀腺炎圖 甲狀腺?gòu)浡阅[大質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性如橡皮 感染性心內(nèi)膜炎 紫紺 ?急性咽炎 ： 咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多 ?慢性咽炎： 咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。 ：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。 肌源性上瞼下垂 (重癥肌無(wú)力 ) 慢性淚囊炎 瞼結(jié)膜蒼白 面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎 沙眼 甲狀腺功能亢進(jìn) 突眼 甲亢眼征 ； 征：瞬目減少。 瞼外翻 倒睫 面神經(jīng)麻痹 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂 應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。 瞼內(nèi)翻 指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜外露者。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無(wú)力所致。 頭圍測(cè)量 禿頭 禿頭（ 尋常禿發(fā) ） 斑禿 佝僂病 小顱畸形 尖顱畸形 方顱 — 佝僂病、先天性梅毒 巨顱 長(zhǎng)顱 — Marfan綜合征 長(zhǎng)顱 — 肢端肥大癥 眼瞼水腫 指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)。 5．甲狀旁腺腺瘤：需結(jié)合甲旁亢表現(xiàn)鑒別 （高鈣、骨痛、結(jié)石） 。 4． 慢性淋巴性甲狀腺炎 ： 彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與 Ca相混淆。 2． 單純性甲狀腺腫 ： 腫大很突出，可為彌漫性也可為結(jié)節(jié)性 3． 甲狀腺癌 ： 結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬。 動(dòng)脈雜音：收縮期，吹風(fēng)樣 —— 彌漫性甲狀腺腫伴甲亢 甲狀腺 聽(tīng)診 Ⅰ 度：不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ 度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌 以內(nèi)者； Ⅲ 度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為。 甲狀腺觸診 2 3．觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器聽(tīng)診。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。 甲狀腺觸診 2 側(cè)葉后面觸診：類(lèi)似前面觸診。 甲狀腺觸診 1 （ 2） 甲狀腺側(cè)葉 ：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)物，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。 2．觸診 :包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。 峽部位于位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面，側(cè)葉 位于甲狀軟骨下方、氣管的兩側(cè) ，柔軟不易觸及 。 鎖骨上窩處雜音 — 鎖骨下 A狹窄或頸肋壓迫。 頸部大血管區(qū)血管性雜音 — 頸 A或椎 A狹窄引起。 動(dòng)脈搏動(dòng)較弱勁，膨脹性，搏動(dòng)明顯。 頸 V搏動(dòng) — 三尖瓣關(guān)閉不全，頸 V怒張時(shí)。 蜘蛛痣 正常人頸部動(dòng)脈的搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后可見(jiàn)，且很微弱。 根據(jù)頸靜脈充盈、搏動(dòng)的水平，可以間接地推測(cè)中央靜脈壓的水平。 淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎、腫瘤轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病 囊狀瘤、囊腫、甲狀腺等 四、頸部血管 正常人平臥去枕時(shí)頸靜脈稍充盈（ 僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3以內(nèi) ），在坐位或半坐（即上身與水平面呈 45176。 三、頸部皮膚與包塊 1．頸部皮膚檢查時(shí)注意有無(wú)蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。 頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛 ，可見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷等。 頸部分區(qū) 二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 正常坐位：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如 頭不能抬起 ：見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無(wú)力等。正常人在靜坐時(shí)頸部血管不顯露。 【 熟悉 】 正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 (5)腮腺多形性腺瘤：為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動(dòng)、無(wú)粘連，若出現(xiàn)生長(zhǎng)加快，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)(圖 )。 (3)良性腮腺肥大：腺泡增大，無(wú)不適感、無(wú)炎癥體征。 【 常見(jiàn)病變 】 腮腺腫大可見(jiàn)以下疾?。? (1)流行性腮腺炎：腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開(kāi)始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常 (圖 )。一般以食、中、無(wú)名指三指平觸為宜，檢查導(dǎo)管分泌情況時(shí)，一方面以手輕輕按摩手推壓腺體，另一方面密切注意導(dǎo)管口排出物的量和性質(zhì)。 （ 五）腮腺 (parotid gland) 位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)，正常腺體軟、邊界不清，腮腺導(dǎo)管穿過(guò)嚼肌開(kāi)口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)的頰粘膜乳頭，導(dǎo)管的體表投影為口角和鼻翼連線中點(diǎn)與耳屏連線的中 1/3(圖 )。 間接喉鏡檢查 間接喉鏡檢查示意圖 間接喉鏡檢查 口腔氣味 正常情況下除了食了有異味的食物、吸煙、喝酒外，口腔內(nèi)無(wú)特殊氣味。 【 檢查方法及內(nèi)容 】 檢查時(shí)用間接喉鏡，注意喉粘膜色澤，有無(wú)充血、增厚、潰瘍、新生物或異物，同時(shí)觀察聲帶的活動(dòng)情況(圖 )。 鼻咽癌的鼻后孔鏡檢查 鼻咽癌一般鼻咽鏡檢查所見(jiàn) （ 3）喉咽 (laryngeal pharynx)： 舌骨延線以下部分為喉咽，用間接喉鏡檢查。 扁桃體腫大分度 扁桃體 Ⅲ 度大 （ 2）鼻咽 (nasal pharynx)：硬腭水平線以上為鼻咽。 大 (圖 )。 大，超過(guò)者為 Ⅱ 176。