梅毒工作培訓(xùn)講ppt課件(參考版)
2025-01-14 17:32本頁(yè)面
【正文】 如果不能保證其后的隨訪檢查，建議進(jìn)行預(yù)防性抗梅治療 ? 如果性伴無(wú)法立即做血清學(xué)檢查，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗梅治療 ? 早期梅毒傳染性強(qiáng)，因此在 3個(gè)月之內(nèi)有過(guò)性接觸者，無(wú)論血清學(xué)檢查結(jié)果如何，都應(yīng)考慮進(jìn)行預(yù)防性抗梅治療 。全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動(dòng)過(guò)速，惡心，嘔吐，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇 ? 處理：休息，對(duì)癥處理，予阿司匹林及安定，必要時(shí)住院治療 ? 預(yù)防：在治療前 1天予潑尼松 20mg，分 2次服用，連續(xù) 3天 治療觀察及判愈 ?在治療后的 1 1 24（亦可延至36個(gè)月）時(shí)，作臨床和血清學(xué)隨訪， RPR抗體滴度應(yīng)有 4倍以上的下降，說(shuō)明治療有效 血清固定 ? 少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度就不再下降，而長(zhǎng)期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象 ? 原因 抗梅治療不規(guī)則，藥物劑量不足 梅毒的病期、類型及開(kāi)始治療的時(shí)間早晚 有過(guò)復(fù)發(fā)或再感染，體內(nèi)仍有潛在的病灶 隱性神經(jīng)梅毒 合并 HIV感染 血清固定 ?處理 如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程 進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。一期梅毒發(fā)生率為 50%，二期為 75%。 CSF、內(nèi)耳等處仍可發(fā)現(xiàn)病原體持續(xù)存在 ?近年來(lái)連續(xù)發(fā)現(xiàn)對(duì)阿奇霉素耐藥的現(xiàn)象 梅毒治療的注意事項(xiàng) ? 療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、梅毒的病期、以及機(jī)體的免疫力 ? 早期梅毒的青霉素治療療效好， RPR一般在 6~12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但 TPHA或 TPPA不會(huì)轉(zhuǎn)陰 ? 早期梅毒出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)及血清抵抗應(yīng)予復(fù)治，如RPR滴度長(zhǎng)時(shí)間較高（如 1： 8＞ 1年）給予復(fù)治。服法及劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再治療，因?yàn)榧t霉素不能通過(guò)胎盤。繼以芐星青霉素G，每周 240萬(wàn) U，肌注，共 3次 普魯卡因青霉素， 240萬(wàn) U，每日 1次肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次 ，每日 4次，共 10~14天。說(shuō)明不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生 ?治療后隨訪足夠的時(shí)間 治療（美國(guó) CDC2022年） ?早期梅毒（包括一期、二期及病期在兩年內(nèi)的潛伏梅毒）推薦方案 芐星青霉素 240萬(wàn) U，單劑肌注 青霉素過(guò)敏
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