老年心血管疾病高血壓完成版(參考版)
2025-01-11 07:00本頁(yè)面
【正文】 高血壓治療中的聯(lián)合用藥問(wèn)題 ?單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機(jī)制 ?而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 ?因此提出： 小劑量聯(lián)合治療原則 不同抗高血壓藥物的正性聯(lián)合 利尿劑 ARB CCB ACE I α受體阻滯劑 Β受體阻滯劑 ?:表達(dá)最合理的聯(lián)合 實(shí)線表示肯定合理的聯(lián)合 抗高血壓藥物聯(lián)合治療的途徑 ?處方臨時(shí)聯(lián)合 ?固定劑量聯(lián)合 處方臨時(shí)聯(lián)合 的優(yōu)劣勢(shì) ?優(yōu)勢(shì)： 因人而異（病情、經(jīng)濟(jì)）；易于調(diào)整，有利于個(gè)體化給藥 ?劣勢(shì)： 不合理臨床聯(lián)合應(yīng)用、不能達(dá)到協(xié)同降壓，反增加副作用 治療方案較復(fù)雜，病人服用不方便，降低依從性 費(fèi)用較高（如：鈣離子拮抗劑 +ACEI） ?優(yōu)勢(shì) 配方合理時(shí)：降壓療效增加，更易達(dá)到靶目標(biāo)值 簡(jiǎn)化治療 價(jià)格低廉 ?劣勢(shì) 處方固定，不易調(diào)整 處方固定聯(lián)合 的優(yōu)劣勢(shì) 國(guó)內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑 ?復(fù)方卡托普利： 卡托普利 10mg 氫氯噻嗪 6mg ?安博諾： 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 mg ?海捷亞： 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ?降壓 0號(hào) ： 利血平 、硫酸雙肼屈嗪 、氫氯噻嗪 、氨苯喋啶 、氯氮卓 3mg ?珍菊降壓片 、 復(fù)方羅布麻片 等含中藥的降壓制劑 注意事項(xiàng)： ① 不宜急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng)，以免影響重要器官的血供，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦血管意外和腎功能不全 ② 老年人心功能已有減退，故應(yīng)避免單獨(dú)使用抑制心肌收縮和影響傳導(dǎo)系統(tǒng)的降壓藥； ③老年自主神經(jīng)功能差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)阻滯劑，以防體位性低血壓 注意事項(xiàng) ④ 老年人肝腎代 i射和排泄能力降低，初始劑量宜少，一般為年輕人常用量的半量，即從小劑量開(kāi)始，血壓控制不滿意時(shí)逐漸加量，小劑量維持，以防止副作用； ⑤宜采取聯(lián)合用藥，對(duì)老年患者需要使用 2種或多種以上的降壓藥，既可增加降壓作用，又可避免增加藥物的積累與毒副作用 ⑥避免在夜間服用降壓藥物，以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩，致腦血栓形成 ⑦老年人易同時(shí)患多種疾病，多種藥物同時(shí)并用的情況經(jīng)常發(fā)生，臨床上應(yīng)考慮主要矛盾和次要矛盾，盡量減少藥品的種類(lèi)，盡可能不影響降壓的療效 謝 謝 ！ 。 α 受體阻滯劑 ? 注意事項(xiàng) ? 為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。 有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的 作用 可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。注意事項(xiàng)見(jiàn) ACEI。 ARB(血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ) ARB是最新使用的一類(lèi)降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同 ACEI。 ? 重度血容量減少；重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全 (肌酐 3 mg/dL)時(shí)慎用或禁用。 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） ? 注意事項(xiàng) ? 妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形。 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） ? 副作用 ? 最常見(jiàn)干咳。 ? 非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑不宜與 β受體阻滯劑合用。 ? 非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。 ? 對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。 ? 哮喘、慢性阻塞性肺病和周?chē)芗膊〉幕颊呓? ? 心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。 ?
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