【正文】
部分伴有不同程度的阻塞性肺炎或肺不張。后縱隔多于前縱隔淋巴結(jié)腫大,晚期才有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性,痰中找到結(jié)核桿菌 ② 霍奇金病 :常先有頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大,然后出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)或單側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大,前縱隔較后縱隔多見(jiàn)。增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化 ? 肺內(nèi)可見(jiàn)大小結(jié)節(jié)影或塊狀影 ? 晚期支氣管血管束扭曲、聚攏或變形,葉間裂、血管支氣管移位,支氣管擴(kuò)張和不同程度肺氣腫 ? 支氣管血管束增厚,邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀,周?chē)捎写笮〔坏鹊慕Y(jié)節(jié)狀影;小葉間隔增厚和細(xì)小蜂窩影,見(jiàn)于胸膜下區(qū) ? 胸膜初期為胸腔積液,可自然吸收,少數(shù)可發(fā)展為胸膜肥厚 108 鑒別診斷 ① 肺門(mén)結(jié)核 :年輕,有輕度中毒癥狀。肥厚的胸膜為非干酪性肉芽腫 ? 骨病變約占 10%。肝脾腫大、皮膚結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)疼痛、腮腺腫大、外周淋巴結(jié)腫大及眼部病變癥狀 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性, ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶)升高,血、尿鈣值升高 104 胸部 X線平片 ? 縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,半數(shù)為唯一異常 ? 多組淋巴結(jié)腫大,兩肺門(mén)對(duì)稱(chēng)性淋巴結(jié)腫大,狀如土豆,為典型表現(xiàn) ? 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的程度比其他部位更加顯著 ? 少有縱隔淋巴結(jié)而無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)者 ? 淋巴結(jié)腫大一般在 612個(gè)月期間可自行消退,恢復(fù)正常;或在肺部出現(xiàn)病變過(guò)程中,開(kāi)始縮小或消退;或不繼續(xù)增大,為結(jié)節(jié)病的發(fā)展規(guī)律 105 Sarcoidosis ? 肺部病變多發(fā)生在淋巴結(jié)病變之后 ? 兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,但肺尖或肺底少或無(wú)。小肉芽腫可融合成大結(jié)節(jié) ? 急性發(fā)病者肉芽腫大多經(jīng)治療消退或自行消退。但前者有漸進(jìn)性壞死結(jié)節(jié)即肉芽腫及胸腔積液表現(xiàn),有別于 HRS ? 紅斑狼瘡 的胸部表現(xiàn)以心肌炎所致的心臟增大、間質(zhì)性肺炎、節(jié)段性盤(pán)狀肺不張和胸腔積液等所見(jiàn)為特征,與 HRS不同 ? 硬皮病 的肺間質(zhì)纖維化發(fā)展至晚期可出現(xiàn)蜂窩肺,如有皮膚的改變以及在食管造影見(jiàn)其張力減低或狹窄等表現(xiàn),則有助于硬皮病的診斷 102 結(jié)節(jié)病( Sarcoidosis) ? 原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,良性經(jīng)過(guò),可累及淋巴結(jié)、肺、胸膜、皮膚、骨、眼、脾、肝、腮腺及扁桃體等 ? 病理特征為非干酪性肉芽腫 ? 淋巴結(jié)大,但不融合。分布于兩肺基底部胸膜下區(qū) .A honeyb pattern ? predominantly basal and peripheral in distribution 5. 小結(jié)節(jié)影,邊緣較清楚,為纖維條索病變?cè)跈M斷面的表現(xiàn),或相互交織而成 6. 小葉中心性肺氣腫:散在、直徑 24mm的圓形低密度區(qū),無(wú)明確邊緣,多見(jiàn)于肺外圍部,病變發(fā)展可漸見(jiàn)于肺中央部。病變發(fā)展,間質(zhì)纖維化加重 ? 晚期:肺泡壁、小葉間隔及胸膜下廣泛纖維化,肺體積縮小變硬,毛細(xì)血管網(wǎng)和氣道的終末部分被破壞。增生的纖維組織包裹蟲(chóng)體則形成囊腫樣病變,當(dāng)囊腫樣病變內(nèi)的成蟲(chóng)死亡或脫落后病變可吸收或縮小,也可纖維化或鈣化 81 Life cycle of Paragonimus species 82 Paragonimiasis ? The lung is the target an ? Fever, chest pain, respiratory symptoms such as chronic cough and hemoptysis ? Confirmed by ? detecting parasite eggs in the sputum, pleural fluid, or feces ? Larvae often be found at bronchial brushing ? Intradermal and serologic tests are also available 83 臨床表現(xiàn) ? 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等呼吸道癥狀,咳果醬樣粘痰為特征性表現(xiàn) ? 疲乏及體重減輕,如無(wú)混合感染也可不發(fā)熱 ? 痰中可找到肺吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵、嗜酸性粒細(xì)胞和夏科雷登結(jié)晶 84 X線 ? 肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影,斑片狀、圓形或橢圓形, 1~ 3cm,邊緣模糊,密度低,為肺吸蟲(chóng)引起的肺內(nèi)出血及組織破壞所致,中、下肺多見(jiàn) ? 浸潤(rùn)陰影內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)囊狀透明區(qū),多位于肺門(mén)附近及下肺野,為肺吸蟲(chóng)在肺內(nèi)隨意穿行而形成的隧道及囊腫 ? 圓形或橢圓形結(jié)節(jié)陰影,單發(fā)或多發(fā),其邊界清楚,中心可見(jiàn)透亮影,周?chē)袟l索狀影,為肉芽組織及纖維組織增生 ? 硬結(jié)和鈣化陰影,呈結(jié)節(jié)、條索狀,密度高,邊緣清楚為病變吸收愈合的表現(xiàn) ? 可有肺紋理增多、紊亂,胸膜增厚、粘連 85 Paragonimiasis ? Radiologic findings correlate well with the stage of the disease ? The peration of juvenile worms through the diaphragm into the pleural cavity can cause pleural effusion or pneumothorax ? Once the parasites get to the lung, patchy airspace consolidation can occur, a phenomenon that reflects the presence of an exudative or hemorrhagic pneumonia which can cavitate 86 CT ? 斑片狀病灶、結(jié)節(jié)病灶及空洞 ? 斑片狀病灶的邊緣模糊 ? 結(jié)節(jié)病灶邊緣清楚 ? 空洞壁厚薄不一,其內(nèi)可見(jiàn)條狀高密度蟲(chóng)體 ? 上述表現(xiàn)可并存,也可單獨(dú)出現(xiàn) ? 病灶常多發(fā),可在肺任何部位,以?xún)上氯~常見(jiàn) ? 有時(shí)見(jiàn)胸腔積液和胸膜肥厚 87 Paragonimiasis ? E+ CT show hypoattenuating fluidfilled cysts surrounded by hyperattenuating consolidation in the adjacent lung ? Linear areas of increased opacity or hyperattenuation indicate peripheral atelectasis or worm migration ? Worm cysts range from to cm, are better visualized after the consolidation resolves and manifest as either solitary or multiple nodules or gasfilled cysts depending on their content and their munication with the airway 88 Radiographic and CT findings ? A ring shadow usually less than 3 mm thick ? A crescentshaped area of increased opacity ? Hyperattenuation within the cyst that represents worms attached to the wall ? Complications of cysts include pleural effusion, empyema, and pneumothorax 89 Pulmonary paragonimiasis ? M35 ? Alveolar areas of increased opacity, predominantly in the left lung 90 Pulmonary paragonimiasis ? bilateral illdefined areas of consolidation and areas of groundglass attenuation associated with left pneumothorax ? Eggs of P westermani were found at bronchoalveolar lavage 91 Pulmonary paragonimiasis ? M27 ? cavitated areas of increased opacity in the middle lobe and left upper lobe 92 Pulmonary paragonimiasis ? A cavitated area of consolidation in the middle lobe and helped confirm the presence of a cavitated nodule in the left upper lobe (not shown) ? Eggs of P westermani were found at bronchoalveolar lavage 93 Pulmonary paragonimiasis M43 ? A softtissue nodule in middle lobe ? CT clearly reveals the nodule ? Histopathologic analysis performed after surgical resection demonstrated P westermani 94 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 ? 原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎 ? 又稱(chēng) HammanRich綜合征 ? 為肺泡壁損傷所引起的非感染性炎性反應(yīng) ? 近認(rèn)為系免疫性疾病,可能與遺傳有關(guān) 95 病 理 ? 急性期:肺泡內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜受損,肺泡和間質(zhì)內(nèi)蛋白樣物質(zhì)滲出,伴透明膜形成,繼而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出。詩(shī)人的才情得到了極致的展現(xiàn),詩(shī)作的審美情趣也得到了極大的豐富 78 Paragonimiasis(肺吸蟲(chóng)病) ? Caused by the trematode Paragonimus westermani or other Paragonimus species through the ingestion of raw or partially cooked freshwater crabs or crayfish infected with the metacercaria ? The main endemic areas are east Asia, Southeast Asia, Latin America (primarily Peru), and Africa (primarily Nigeria) 79 Geographic distribution of Paragonimus species 80 肺吸蟲(chóng)病 ? 囊蚴寄生在中間宿主石蟹及喇蛄等體內(nèi),當(dāng)生食或食入未煮熟的石蟹、喇蛄而感染后,幼蟲(chóng)在腸道內(nèi)脫囊后穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔, 1~ 2周后經(jīng)膈進(jìn)入胸腔及肺而引起感染 ? 在肺內(nèi)由幼蟲(chóng)發(fā)育為成蟲(chóng),在蟲(chóng)體周?chē)谓M織充血并發(fā)生炎性反應(yīng)。既有理想,又有現(xiàn)實(shí);既有科學(xué),又有神話(huà);既有對(duì)舊時(shí)代人民苦難生活的嘆息,又有為新時(shí)代人民壯舉的喝彩。正是由于消滅了瘟神,人民才可以著么揚(yáng)眉吐氣,河山才這樣妖嬈動(dòng)人 ? 可以想象,六億人民皆成舜堯,意氣風(fēng)發(fā),改天換地,完成了許多前人所不敢想象的事業(yè),對(duì)付小小的血吸蟲(chóng)當(dāng)然不在話(huà)下,瘟神必然逃脫不了滅亡的下場(chǎng) 76 鑒 賞 9 ? 詩(shī)人稱(chēng)瘟神為“瘟君”,實(shí)乃一種諷刺戲謔的口吻,充分顯示了人民的信心和力量,辛辣嘲笑瘟神(一切反動(dòng)派)的無(wú)能和無(wú)奈 ? “照天燒”三字,是全詩(shī)的結(jié)穴,象征中國(guó)人民不僅能消滅血吸蟲(chóng)病,同時(shí)也能改變“東亞病夫”和貧窮落后的形象,也能掃除一切的瘟神和一切害人蟲(chóng),自立于世界民族之林 77 鑒 賞 ? 毛澤東是具有革命浪漫主義氣質(zhì)的詩(shī)人,《 送瘟神 》 二首便是其革命浪漫主義的杰作之一。詩(shī)人“人定勝天”的思想,化成美妙的詩(shī)句,閃射出了動(dòng)人心魄的魅力 75 鑒 賞 8 ? 全詩(shī)名為“送瘟神”,但第二首的前六句卻不見(jiàn)瘟神的影子,只在尾聯(lián)點(diǎn)出“借問(wèn)瘟君欲何往,紙船明燭照天燒。祖國(guó)到處皆是銀鋤齊揮、鐵臂同搖,人民群眾的凌云之志,山河動(dòng)容 ? 詩(shī)人以高妙的藝術(shù)手筆,概括了當(dāng)時(shí)社會(huì)主義建設(shè)的雄偉場(chǎng)面,令人嘆服。到了新時(shí)代,人人成為舜堯,山水也煥發(fā)青春,大地在日新月異地改變著面貌 74 鑒 賞 7 ? “天連五嶺銀鋤落,地動(dòng)山河鐵臂搖”,歌頌了人民群眾改天換地的威力。詩(shī)人用一顆熱愛(ài)人民、服務(wù)人民的心,唱出了熱情澎湃的心聲,表達(dá)了無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命領(lǐng)袖對(duì)人民的關(guān)懷、推崇 73 鑒 賞 6 ? “紅雨隨心翻作浪,青山著意化為橋”景物完全化為了情思,自然景物變得通人心、隨人意,人與美麗的景色交融一體。表達(dá)