oct與新醫(yī)改韋志福20xx0810南寧市(參考版)
2025-01-11 04:02本頁面
【正文】 ? 醫(yī)院管理者和檢驗人怎么樣從不同崗位為合理用藥服務？ 。 ，了解所選藥物的性質、特點、適應癥、用法用量及不良反應等，比較同類藥物的優(yōu)缺點，把握“安全、高效、經濟”的原則， 選用療效好、毒性低的藥物。 要做到安全合理用藥，最基本的原則是“對病”與“對癥”用藥結合，“高效”與“經濟”相結合，安全的基礎上療效最大化，不盲目追求新藥和貴藥。 ? 在臨床實際工作中，開展 POCT CRP對于確定感染病原體的大類，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病 ，合理使用抗生素已得到專家學者和不少醫(yī)務人員的認同。 關注抗生素使用和耐藥菌株的變化特點 關于各種感染相關檢測項目分析 ? 新生兒細菌感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，雖然血培養(yǎng)陽性仍是診斷新生兒敗血癥的金標準，但其陽性率較低，且耗時較長，難以作為應用抗生素的早期指標。 ? 細菌產生對多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將困難重重 ? 醫(yī)院內感染特別是發(fā)生在 ICU病房的感染，由于患者的機體免疫力低下，增加了耐藥菌株出現(xiàn)和傳播的可能性 ? 近年社區(qū)獲得性感染中耐藥菌株的增加，健康人群面臨耐藥菌株感染的危險 ? 門診抗生素使用種類的多樣化，影響社區(qū)獲得性感染菌耐藥譜型的變化。 1濫用抗生素的直接后果往往是 : ? 對于患者來說無任何療效，還具有產生副作用的危險性； ? 給患者帶來不必要的藥物負擔及治療副作用所帶來的負擔； ? 加重感染的危險性； ? 增加細菌耐藥性發(fā)展和傳播的潛在危險 。長期使用出現(xiàn)耐藥時，應根據檢驗結果定期評估和更新處方集； ? 實驗室診斷：確保檢驗科實驗室服務與醫(yī)院（如二級、三級）規(guī)模匹配，建立適當?shù)脑\斷試驗和質量保證體系，如 POCT的CRP檢測、病原微生物鑒定、藥物敏感性試驗，并及時報告結果； ? 教育醫(yī)師和藥劑師：教育所有醫(yī)師和藥劑師（包括藥商）合理使用抗生素，了解控制耐藥性的重要性；教育所有醫(yī)生重視疾病預防（包括免疫接種）和感染控制。 合理使用抗生素管理與展望 合理使用抗生素管理與展望 ? 改變現(xiàn)有醫(yī)療機構 補償機制 ，釋放抗生素濫用的經濟壓力； ? 完善抗生素合理應用的 法制體系 ，明確合理用藥的法律地位與國家遏制抗生素濫用的決心 ； ? 強化政府監(jiān)督管理職能 ，對抗生素實施全過程、全方位的重點監(jiān)管，不留死角； ? 積極開展抗生素知識專業(yè)教育和 科學普及 ，造就大批專業(yè)人員、提高國民科學素養(yǎng)，保證抗生素合理應用順利實施。 ? 通過對感染性疾病的輔助診斷（如 POCT 全程 CRP檢測等）可以合理使用抗生素，指導臨床有效治療感染患者，減輕患者負擔，同時提高病床周轉率。 ? 避免抗生素資源的浪費，也大大減少了抗生素不良反應的發(fā)生率及由不良反應導致的后續(xù)治療費用。 CRP 是鑒別診斷病毒或細菌感染的 基本工具 POCT CRP檢測可降低醫(yī)療成本，減輕患者經濟負擔 ? 據美國的調查顯示，有近 50％的抗生素處方是針對病毒感染的，我國抗生素不合理率高達 58%。 50100 mg/L ? 通常是細菌感染； ? 病毒感染不常見。 成人 1025 mg/L ?提示病毒感染； ?在抗生素治療時 CRP應降至此水平以下； ?如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后再復查。 1025 mg/L ?提示病毒感染； ?在抗生素治療時 CRP應降至此水平以下； ?如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后再復查。 新生兒 ＞ ?提示新生兒感染。 ?心血管疾病危險性評估為中度危險性，建議給予抗炎治療； ?間隔 2周后再次檢測一次，取平均值作為觀察的基礎。 ? 適合使用于門診、病房和家庭的快速檢測、甄別病原微生物的大類， 是 鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標 。 ? POCT CRP檢測的普及和應用，在很大程度上使臨床醫(yī)生對急性呼吸道、泌尿道和腸道感染病原體的診斷上，可以做到快速、準確。 ? 在臨床實際工作中，開展 POCT CRP對于確定感染病原體的大類，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病， 合理使用抗生素已得到專家學者和不少醫(yī)務人員的認同。 Cornnel Medical Center John Hopinks Hospital每天接受 血培養(yǎng)標本 300－ 400份！ 關于血培養(yǎng) ? 懷疑有血液感染時，抽取血培養(yǎng)的次數(shù)應是 A 1次 B 至少 2次 C 4次 D 越多越好 ? 如果血培養(yǎng)標本不能及時運送，應暫存何種環(huán)境 A 4℃ B － 18℃ C 室溫 D 無所謂 ? 敗血癥的血液細菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結果最快時間是 A 24h B24～ 48h C48～ 72h D72～ 96h ? 敗血癥病人原始血標本中的細菌濃度可高達 A1～ 2/10ml， B1～ 2/ml， C10～ 20/ml， D100/ml 痰、尿標本 不能及時運送呢？ 0510152025303540451 3 5 7 9 11 13報警時間 48h 90％ 72h 99％ 天 株數(shù) 血培養(yǎng)不是“馬后炮” 真菌生長報警時間 （ 177株， 1993－ 2022年） 告訴臨床真菌培養(yǎng)結果時間可以很短的！ ? 用顯色培養(yǎng)基，絕大多數(shù)標本（痰、尿、咽拭子）的真菌培養(yǎng)和鑒定時間可短至 1天！ POCT對合理使用 抗菌藥物的積極作用 關于各種感染相關檢測項目分析 ? 新生兒細菌感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，雖然血培養(yǎng)陽性仍是診斷新生兒敗血癥的金標準，但其陽性率較低，且耗時較長，難以作為應用抗生素的早期指標。改用亞胺培南 Bid 治療 5天，治愈出院。 ? 問題的解決 ——最新的信息和思路 – 重視感染的病原學診斷 – C反應蛋白的臨床應用及與抗菌素使用的關系 – POCT即時檢驗 傳統(tǒng)檢驗的機遇和挑戰(zhàn) – POCT對合理使用抗菌藥物的積極作用 – 合理使用抗菌藥物管理與展望 目錄 重視感染的病原學診斷 機關槍打鳥 已是昨天的故事 ! 感染性疾病 現(xiàn)狀 臨床微生物室 現(xiàn)狀 我國的 微生物室 與 檢驗科 的規(guī)模比較 1:20 微生物室 檢驗科 我國 病原學診斷 與 抗菌藥物 花費比較 1:100 病原學診斷花費 抗菌藥物花費 參與臨床決策的因素 證據 ? 病人資料 ? 基礎 、 臨床 、 流行病學研究 ? 隨機對照試驗 ? 系統(tǒng)綜述 病人 /醫(yī)生因素 ? 文化信仰 ? 個人的價值 ? 經驗 ? 文化程度 外部的規(guī)定和限制 ? 政策法律
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1