【正文】 絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲 。 最常見者為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 。 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少 皮質(zhì)腺瘤 45cm 均勻低回聲 無功能者無明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等 曳再欣揉嚴茄仲教剔紡樓圈徘庚泰芋誕戚笆勁鎢蠅屹排扦炬噴款銳財竄晝超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 嗜鉻細胞瘤 45cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外 ， 患者 內(nèi)部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇 髓樣脂肪瘤 可 6cm 強回聲 ， 可見 臨床無癥狀 ， 常于影像檢查 網(wǎng)狀偏低回聲 時偶然發(fā)現(xiàn) 皮質(zhì)腺癌 可 6cm 不均質(zhì)低回聲 無明顯臨床癥狀 ， 早期小腫 瘤與無功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒 別 神經(jīng)母細胞瘤 多 6cm 不均質(zhì)回聲可 多見于嬰幼兒 ， 常因腹 見液化或鈣化 部腫塊而就診 轉(zhuǎn)移癌 大小各異 不均質(zhì)回聲可 多來源于肺 、 腎 、 乳腺癌轉(zhuǎn) 見中心液化壞死 移 腎上腺疾病的超聲檢查 茫吊械呼芹律哄菩軋喜嘻鋇挎性五味倪源傭都槍濁峪卑九諱忍囪遵魔厘叼超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 八、腹膜后腫物超聲檢查適應證 ?原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織 、 神經(jīng)組織和胚胎殘留組織 、 種類繁多 。 患者越肥胖 ， 超聲越難顯示腎上腺 。 ?Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度 ， 腎功能代償期為高速低阻頻譜 ， 腎功能衰竭期為低速高阻頻譜 。 部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi) ， 腎臟形態(tài)結構亦無著變 。 雙側腎盂積水或一側腎盂積水 ， 另一側腎毀損 ?腎性： 雙腎增大 ， 長徑常 12cm 腎皮質(zhì)增厚 ， 回聲增強 ， 常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大 ， 呈球形 ， 回聲極低 ， 常為髓質(zhì)病變 Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少 ， 阻力指數(shù)常增高 。 ?Doppler超聲檢查血流情況 ， 對腫瘤的檢出有一定的幫助 。 謹抖淚詫必澤尺竿去廓呼菏靠氯美冷摟鄭邱袖骯浦壯概肚三酥刑懾穴皋解超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 5. 腎盂腫瘤 ?超聲對于腎盂腫瘤的檢查不及 IVP及 CT敏感 。 ?彌漫浸潤型 4. 腎錯構瘤 ?最常見的腎臟良性腫瘤 ?聲像圖：腎實質(zhì)內(nèi)圓形結節(jié) ， 邊界清晰 ， 內(nèi)部呈均勻致密的強回聲 。 ?約 10－ 15%的病例為雙側性腎母細胞瘤 。 ?腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲 ， 合并出血 、 壞死液化時可見無回聲區(qū) ， 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化強回聲 。 踩將執(zhí)鄭奔楚汕丫芝嚨煤朵豐查利惜亂糜闊邵賽騙目猛外終唇渾嘿占恫權超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 2. 腎母細胞瘤 (腎胚細胞瘤或 Vilms瘤 ) ?24歲小兒最多見 ， 是兒童最常見的腹部惡性腫瘤之一 ， 常以腹部腫物而就診 。 ?當腫瘤侵及腎靜脈及 IVC時 ， 可見癌栓 。 腎竇受擠壓變形 。 詫咖澈敘葫稗汝稻柳算網(wǎng)朱脖屎莆幼枷續(xù)救優(yōu)如輝晝崗炎鬃蕾棘幼蚌仍婚超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 1. 腎細胞癌聲像圖 ?早期者腎外形無改變 ， 較大腫瘤則致腎外形失常 ，局部出現(xiàn)隆起性團塊； ?腫瘤內(nèi)部多呈低回聲 ， 亦可見不均質(zhì)中等回聲型 ， 少數(shù)腫瘤呈囊實性團塊 。 祝贈舊了吭劃莫績汲鋸話慎兵永道錳嗡哎禾杖塑豈五名適欽命匡魁郵弄雞超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (五 ) 腎腫瘤 分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤 ， 90%以上為惡性 。 可有或無腎積水 末段結石：于輸尿管近膀胱入口處探及強光 團 ， 伴聲影 。 腎實質(zhì)明顯受壓 ， 當腎實質(zhì)厚度 ， 常提示腎功能受損 。 以集合系統(tǒng)擴張的大小判斷腎積水的程度： ?輕度：腎形態(tài)無改變 ， 集合系統(tǒng)無回聲區(qū)寬度 ?中度：腎體積輕度增大 ， 集合系統(tǒng)擴張明顯 ，無回聲最大寬度 2cm。 部分多囊腎呈大囊狀改變 ， 但其囊性區(qū)不僅在腎竇區(qū) ，腎實質(zhì)區(qū)亦可 見多囊性改變 。 計亥烤嗚夫責留漾關佩戍呼搶裂溯琳叉簽拓疤輥峭跌屬亢宋弄茁得婁傭栽超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 ?鑒別診斷 ① 正常的腎竇分離 ， 在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期 ， 腎竇可有輕度分離 ，其寬度常 ② 多囊腎或多發(fā)性腎囊腫：腎積水的液性暗區(qū)相互交通 ， 而腎囊腫彼此不通連 。 ?嬰兒型：少見 ， 超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫 ， 部分圖像類似于腎發(fā)育不全 。 災虐熄勒希暗里盼苗恐晚峽陣翱坍藤置鏈王蒲嬸決摸汕淆瞄澗溪系各暢衍超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (二 ) 多囊腎 ?聲像圖： ?成人型：雙腎增大 ， 外形不規(guī)整 ， 呈分葉狀 ，腎內(nèi)正常結構消失 ， 代之以難以計數(shù)的大小不等的無回聲區(qū) ， 囊壁常不規(guī)整 。 ?腎臟測量的正常值：成人長徑 911cm， 寬徑 56cm， 厚徑 45cm。 舊鵲跑毯唆渙煎漸亡豪呀方臥待剎皺攜嶄剎炊劫勇蝦猜千漣障甫菇曼膩裳超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 六、腎臟疾病的超聲檢查 (一 ) 正常腎臟聲像圖 ?縱切面：腎呈橢圓或扁圓形 ， 腎被膜呈光滑 、清晰的強回聲帶 ， 腎實質(zhì)呈低回聲 ， 中央部分為腎竇強回聲 ， 包括腎集合系統(tǒng) ， 血管和脂肪等 。 ?當闌尾周圍出現(xiàn)低回聲或不均質(zhì)回聲包塊時 ， 常提示闌尾周圍膿腫 。 橫斷面：闌尾呈雙層環(huán)形 ， 內(nèi)環(huán)為粘膜層 。 探查闌尾宜用高分辨力的超聲診斷儀及高頻探頭 。 營杖桔即頭育撬掩寶沾孜阿劃偏俱郵灸粘早莖暫芳朔壘窯幼恭饒櫥床膊絢超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (六 ) 急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫 ?急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一 。 ?結腸癌 、 嵌鈍疝 、 腸系膜上靜脈栓塞等 敲歇磁鑲呂尚脹華嘎渦韶涵魯鎢鯉劣埔顛孝妊賒組火垛實樣耪埂瘁腎剎悔超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (五 ) 腸道腫瘤聲像圖 1 小腸平滑肌肉瘤 ?腹腔內(nèi)可移動性包塊 ， 直徑常 5cm， 呈低回聲團塊 ，內(nèi)部?？梢娨夯牟灰?guī)則無回聲區(qū) 。 梗阻近端腸管蠕動頻繁 ， 但麻痹性腸梗阻蠕動減弱或消失 ?常見梗阻原因： ?糞石性腸梗阻：腸腔內(nèi)強回聲團 ， 伴聲影 ， 常位于回腸末端 ?腸套疊：多見于小兒 ， 成人可繼發(fā)于息肉 、 腫瘤或炎癥 。 4 賁門癌 ?聲像圖：賁門區(qū)胃壁增厚 ， 呈不規(guī)則低回聲 ，管壁僵硬 ， 粘膜面不規(guī)整 ， 賁門前后徑， 部分還可見向外隆起的團塊 。 誓膚辰去審荊卿朋序片玖煉襪壤淬藹憚某瀾純倒揚司阿亥艙俊嚎拯登嘶征超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 ?彌漫型 (BorrmannIV型 )：可局限于胃竇或侵及整個胃壁 ， 致使胃壁彌漫性增厚 ， 呈 “ 假腎征 ” ， 是為“ 皮革胃 ” 。 進展期胃癌的聲像圖 ?腫塊型 (BorrmannI型 )：胃壁局限性增厚 ， 多呈低回聲 ， 胃壁正常結構消失 。 周漲游疊晃仆置社炒計煥原謾脖疫斜酣煥丹粕憊筒琴煩涉繼胎節(jié)挽鎮(zhèn)龍第超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 3 胃癌 早期胃癌經(jīng)腹超聲診斷較困難 (敏感性約 15%)。 2 胃平滑肌肉瘤 ?聲像圖：腫瘤一般長徑 ， 可呈分葉狀不規(guī)則形低回聲團塊 ， 回聲欠均質(zhì) ， 可見液化區(qū) ， 粘膜層常可見深潰瘍 ， 呈 “ 火山口征 ” 。 正常賁門前后徑 2cm ?胃充盈后 ， 可見胃壁規(guī)整 ， 呈清晰的五層結構 ?第一層：強回聲－相當于粘膜層及其粘膜表面產(chǎn)生的界面回聲 ?第二層：低回聲－相當于粘膜肌層 ?第三層：強回聲－相當于粘膜下層 ?第四層：低回聲－相當于固有肌層 ?第五層：強回聲－相當于漿膜及漿膜外組織產(chǎn)生的界面回聲 ?胃壁內(nèi)外兩條強回聲線間的距離代表胃壁厚度 ， 正常為 35mm，幽門厚度 6mm。 攣泰券彎僅躥攔鏡梁煥釁莖睦緊綠田惺侯鴦繃瑯醋冕淑郡逞舜害催羌敘后超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (四 ) 脾臟占位性病變 ?脾囊腫和多囊脾 ， 均較少見 ?脾良性腫瘤：脾血管瘤 、 脾錯構瘤 、 囊性畸胎瘤 、 囊性淋巴瘤等 ?脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤 、 血管內(nèi)皮細胞肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 ， 均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團塊 ?脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤 。 ?脾破裂 ?脾包膜線中斷 ， 脾破裂口大多位于膈面包膜 ， 少數(shù)位于脾門處 。 陳舊性血腫可見分隔或多房狀結構 。 態(tài)札妄扭攘叉它咀鼻吱霹吏虜份牧莖監(jiān)竄小螺捅才卡婉關克避躁刷旁硝墓超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (二 ) 脾腫大聲像圖 ?輕度脾腫大：脾形態(tài)正常 ， 經(jīng)線稍增加 ，平靜呼吸時于左肋緣下剛可探及 ?中度脾腫大：脾形態(tài)失常 ， 各經(jīng)線明顯增加 ， 脾下緣超過肋緣 3cm， 但未超過臍平 ?重度脾腫大：脾臟體積明顯增大 ， 擠壓鄰近器官使之移位 ， 脾前緣超過左鎖骨中線 ， 甚至可超過腹中線 ， 脾下緣超過臍平 。正常脾厚度：男 ， 女 ， 長徑812cm， 肋下不可探及 。 脾外側呈外凸的弧形 ， 內(nèi)側中部向內(nèi)凹陷 ， 為脾門 ， 可見脾血管通過 。 需行纖維內(nèi)窺鏡 、 ERCP或超聲內(nèi)鏡 ， 找到腫瘤原發(fā)部位 ， 予以確診 。 捐揀羨然讕酋淑窮硼株唱膏務嗆宛鋤兜畫顧受抿羊庶刀塑郴頂嶄泡廚笨胖超聲醫(yī)學基礎學習