疼痛診療基礎(chǔ)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科(參考版)
2025-01-11 02:29本頁面
【正文】 在阻滯中常用的藥物配方：利多卡因 4ml 、 利美達(dá)松 1ml， 加生理鹽水至 20ml 。 六、神經(jīng)變性藥 乙醇 ：主要作用使蛋白凝固和使神經(jīng)脫鞘， 50%以下的濃度主要使感覺神經(jīng)變性，隨著濃度的升高而作用完全。 維生素 B12： 在神經(jīng)和血細(xì)胞生長代謝中起到主要作用 。另外參與人體的免疫與細(xì)胞免疫，缺乏時(shí) T細(xì)胞、B細(xì)胞、殺傷細(xì)胞均發(fā)生變化，故用于增強(qiáng)免疫力和抗腫瘤作用； 由于能使Mg++進(jìn)入子宮細(xì)胞而解痙，而用于痛經(jīng) ；現(xiàn)也多用于 哮喘、濕疹等 。局部注射有一定的刺激作用。表現(xiàn)為足底知覺障礙，小腿肌肉壓痛和痙攣，腿沉重、麻木、蟻?zhàn)吒械取? 得寶松 五、維生素 維生素 B1： 主要在體內(nèi)參與糖代謝的作用，當(dāng)缺乏時(shí)神經(jīng)丙酮酸、乳酸在神經(jīng)組織內(nèi)堆積而出現(xiàn) 健忘、不安、易怒或憂郁癥狀 。 利美達(dá)松： 為乳劑，主要成份為蛋白酶制劑，每 ml含氟米松 3mg， 每次用量 1 ml,每 57天一次。在疼痛治療中主要用其抗組織釋放 ,用量一般控制在 5mg以下。 合理應(yīng)用 鎮(zhèn)靜藥 (如異丙酚 ) 四、皮質(zhì)激素 氟米松： （ 地塞米松）為糖皮質(zhì)激素藥，生理作用為，增加肝、肌糖原含量 高血糖；促進(jìn)脂肪分解，也可重新公布；促進(jìn)蛋白分解和合成；及利尿作用。 曲馬多 ：為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可用于各種原因引起的急慢性疼痛，每次 40mg ,每日總量不應(yīng)超過 400mg， 與乙醇、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥合用易引起中毒。 每次 ， 每于 23次 類麻醉性鎮(zhèn)痛藥 強(qiáng)痛定 ：為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，易溶于水，口服 30min,肌注10min起效，維持 34小時(shí)，其鎮(zhèn)馮強(qiáng)度為嗎啡的 1/3。有人認(rèn)為該藥能抑制膠原纖維的合成、分泌作用，故能起到抗炎鎮(zhèn)痛（可用于椎間盤突出癥、腸粘連的預(yù)防和治療、防治疤痕增生）。 秋水仙堿 ：主要作用為消炎抑制粒細(xì)胞浸潤和乳酸形成。主要用于風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和各種慢性疼痛病人。 多用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 、 及癌性疼痛等 ， 同時(shí)可用于腎小球腎炎 、 痛經(jīng) 、 體位性低血壓 、 偏頭痛 、 感染性休克 、 膽石癥 、 輸尿管結(jié)石痛 、 腎絞痛 、 紅斑性肢痛癥 、 急性胰腺炎等 、 病毒性皮膚病等 。 消炎鎮(zhèn)痛藥 消炎痛： 通過抑制前列腺素的合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎和解熱作用 。用量 ,每天一次或兩次。多用于慢性鈍痛性治療。 美藍(lán) ：具有良好的局麻作用，作用時(shí)間可維持 36小時(shí)，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，一次最大用量為 200mg。 異丙嗪 ：為抗組織胺藥，有較好的阻滯神經(jīng)沖動(dòng)和傳導(dǎo)作用，作用時(shí)間 6090min,濃度為 %,一次最大劑量為 125mg。 羅哌卡因 ：屬酰胺類，具有較好的感覺運(yùn)動(dòng)分離作用。 布比卡因 :（丁吡卡因、馬卡因）屬酰胺類， %， (pH、離解常數(shù)）脂溶性高，作用時(shí)間一般為 16小時(shí)。 ? 慢性痛的中樞一般認(rèn)為是在腦干、丘腦和邊緣系統(tǒng)。 ? 除上述的體表痛外，軀體深部的疼痛也都屬于慢痛，如肌腱、韌帶、肌肉、骨骼、骨膜、關(guān)節(jié)等處的疼痛和內(nèi)臟疼痛都屬于慢痛。 ? 除了體表的疼痛外，體壁的痛覺，如胸膜、心包膜、腹膜等受到炎癥、壓迫、摩擦、牽拉等刺激引起的疼痛，統(tǒng)稱為漿膜痛，特點(diǎn)也是定位明確的劇痛，都是屬于快痛。 ? 第二步是神經(jīng)脈沖由 T神經(jīng)元發(fā)出經(jīng)神經(jīng)纖維交叉到脊髓對側(cè)經(jīng)脊髓丘腦束 （ spinothalamic tractus, STT）到達(dá)丘腦 ,主要投射到丘腦的 VPL、 PO、內(nèi)髓板核群（如 CL, pf）和中線下核（ submedias） ,在此交換第二級神經(jīng)元后，進(jìn)入第三步。在頭面部是傳入三叉神經(jīng)感覺核。 ? 慢痛 是一種定位不明確的“燒灼痛”，出現(xiàn)慢，消失也慢，常伴有情緒反應(yīng)和心血管和呼吸功能變化，由外周神經(jīng)中無髓的 C類纖維傳導(dǎo)，其傳導(dǎo)速度較慢（ ～ 2m/s），興奮閾值較高。傷害性刺激作用于皮膚的游離神經(jīng)末梢時(shí)可先后出現(xiàn)兩種性質(zhì)不同的痛覺，即 快痛 和 慢痛 。 ? 希望我們的醫(yī)學(xué)科學(xué)家能利用現(xiàn)有的和以后新發(fā)展的疼痛機(jī)制理論設(shè)計(jì)出更全面的治療方案，可能需要包括藥物治療、生物基因治療、物理刺激治療、心理治療、手術(shù)治療等等， 對不同的疼痛選用其中的一種或幾種聯(lián)合應(yīng)用的綜合的治療方法才能奏效。 ? 我要提醒的是現(xiàn)在有不少醫(yī)務(wù)工作者仍然是依據(jù)這種原始的理論為思考根據(jù)， 所以對疼痛的治療仍然只強(qiáng)調(diào)阻斷一條傳入通路 ，故不能有效的改善疼痛的治療方法。 ? 以上各種方法都沒有根本解決疼痛問題，大部分是一時(shí)有部分止痛效果，但很快就無效了，而且?guī)砹撕芏喔弊饔?，給病人帶來了其他的痛苦。 疼痛的外科治療歷程和啟示： ? 從下面一張 1956年的神經(jīng)外科手術(shù)圖譜可以知道醫(yī)生對疼痛機(jī)制的認(rèn)識和外科治療的方法。 ? 從已知的疼痛通路方面探討治療疼痛的戰(zhàn)略構(gòu)想。 追其原因是我們對疼痛機(jī)制的研究還沒有最后搞清楚。而整合又是在多個(gè)層次，多種步驟，多種生理化生方式參與的極其復(fù)雜的神經(jīng)活動(dòng)中進(jìn)行的。因此，目前約有二至三百萬腫瘤病人和近半數(shù)的其它慢性疼痛病人得不到正規(guī)的治療，有 3/4的術(shù)后疼痛沒有得到有效的治療。 國內(nèi)：麻醉醫(yī)生擔(dān)任了疼痛門診的主要任務(wù)。 激光刺激 ―― 指數(shù) 測痛方法：電擊或輻射熱 閾值分為四級 1）感覺閾 、 2）痛覺閾、 3）痛耐 受閾 ， 4）鼓勵(lì)性耐受閾。 心率變異分析與疼痛 。在紙上劃一 10cm直線一端為無痛，一端為劇痛。此方法病人易于理解和配合，也可口述或?qū)懗鲇涗洝?
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