病因?qū)W研究ppt課件(參考版)
2025-01-10 19:14本頁面
【正文】 追蹤觀察三個(gè)月，各組腦炎發(fā)病情況為 左旋咪唑與腦炎發(fā)病關(guān)系的研究結(jié)果 組別 發(fā)病率 ( 萬 ) p 治療組 4 .5 8 未治對(duì)照組 0 0 .0 5 對(duì)照組 2 0 0 .0 5 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證假設(shè) 53 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 0102030405060701 3 5 7 9 11 13系列1系列2腦炎病例數(shù) TMS銷售量 LSM銷售量 54 時(shí)間順序 :先暴露后發(fā)病 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度： OR= 重復(fù)性：不同研究者，不同設(shè)計(jì)方案結(jié)果 均一致。 70年代末，浙江醫(yī)科大學(xué)朱雛等首先報(bào)告 2例“ 腦炎 ” 病人病前服用過驅(qū)蟲凈 (四咪唑， TMS)。 臨床特征： 急性或亞急性起病 首發(fā)癥狀為頭昏、乏力、呆滯、頭痛、少數(shù)伴有發(fā)熱 早期精神障礙突出 進(jìn)展期有失語、腦神經(jīng)麻痹、偏癱或雙側(cè)癱、雙側(cè)病理征 (+)、平衡共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作 早期腦電圖呈中度至高度彌漫性異常 腦脊液半數(shù)正常，或壓力增高，輕度炎性改變伴有 IgG增高 腦 CT異常率 85%以上 49 描述性分析 （一）時(shí)間分布 有兩個(gè)發(fā)病高峰年段，分別是 1977~1982和 1985~1990 1983~1984年有一個(gè)發(fā)病低谷 （二）人群分布 1544歲的病例占總病例的 %；發(fā)病與性別、職業(yè)無關(guān)。 46 四、病因研究與疾病預(yù)防 ? 病因明確是疾病防治的必要條件 ? 病因研究過程中就可對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防 飲水污染 霍亂病原體 霍亂 注射器污染 HBV 黃疸 ? 疾病防治是驗(yàn)證病因的有效手段 ? 病因研究推動(dòng)疾病防治措施的探討 47 實(shí)例分析 不明原因腦炎病因流行病學(xué)研究 48 觀察現(xiàn)象 20世紀(jì) 70年代，我國出現(xiàn)了一類不明原因的腦炎，其臨床表現(xiàn)不同于那 些病因明確、表現(xiàn)典型的病毒性腦炎。病因推導(dǎo)通常是推測的過程，且必須根據(jù)現(xiàn)有的資料證據(jù)做出判斷。由于曾經(jīng)在香煙的煙或焦油里證實(shí)有苯并芘、砷及一氧化碳等多種化學(xué)致癌物，因此，吸煙致肺癌是言之有理的。后來實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)魚露含有亞硝胺且具有致突變、致畸和致癌作用，因此，食用魚露導(dǎo)致長樂胃癌就言之有理了。 43 聯(lián)系的合理性 關(guān)聯(lián)的合理性 (plausibility of association)即醫(yī)學(xué)上言之有理，對(duì)于關(guān)聯(lián)的解釋與理論知識(shí)不矛盾，該關(guān)聯(lián)與疾病的自然史、生物學(xué)、實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)、作用機(jī)制等其它理論知識(shí)或證據(jù)相符，則為因果關(guān)系的可能性就大一些。 （ 2）對(duì)某可疑因素干預(yù)后研究疾病的發(fā)病率下降 戒煙后肺癌死亡率下降。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)室研究中從霉變花生分離到黃曲霉毒素 B1，而實(shí)驗(yàn)室研究表明黃曲霉毒素 B1具有強(qiáng)致癌性。 41 實(shí)驗(yàn)證據(jù) 實(shí)驗(yàn)證據(jù) (experimental evidence)即觀察到的兩事件之間的聯(lián)系可得到實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)或?qū)嶒?yàn)室研究的支持。否則，因果聯(lián)系不成立。 39 劑量 反應(yīng)關(guān)系 如果所研究的因素可以定量，隨著該因素量的變化人群中某病發(fā)生的頻率也相應(yīng)變化，則稱該因素與疾病間存在劑量 反應(yīng)關(guān)系，例如：每日平均吸煙量越大，肺癌的發(fā)生概率也就越大，且戒煙時(shí)間越長，死于肺癌的概率越小。 ? 例如：吸煙只引起肺癌中的支氣管鱗狀上皮細(xì)胞癌，而與肺部腺癌
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