血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤(參考版)
2025-01-09 09:04本頁(yè)面
【正文】 ? 骨髓瘤已累及腎臟，造成腎功能衰竭，預(yù)后較差，應(yīng)在透析治療的同時(shí)行化療 ? 多發(fā)性骨髓瘤多見(jiàn)于中老年人，確診時(shí)中位年齡為60~65歲，只有 2%的患者確診年齡不到 40歲， ? 多發(fā)性骨髓瘤在臨床上以各種表現(xiàn)起病的都有，應(yīng)引起重視 ? 患者起病時(shí)有的是貧血，有的是腎衰，有的是骨痛，有的是高粘滯綜合癥，也有的是高鈣血癥，臨床表現(xiàn)多種多樣。 【 鑒別診斷 】 【 鑒別診斷 】 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥： ? 慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等疾病 ? 漿細(xì)胞一般均小于 10％，且多為成熟漿細(xì)胞，無(wú)形態(tài)學(xué)異常。但在此種情況下其漿細(xì)胞一般均小于10％，且多為成熟漿細(xì)胞，無(wú)形態(tài)學(xué)異常，借此可將此類疾病與骨髓瘤相鑒別。 多發(fā)性骨髓瘤的 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷 MM要求具有至少 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和 1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或者具有至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括 (1)項(xiàng)和 (2)項(xiàng)。診斷 IgM型骨髓瘤必須有溶骨性改變，則必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。只具有 l項(xiàng)和 3項(xiàng)者屬不分泌型 MM，需進(jìn)一步鑒別屬不合成型抑或合成而不分泌型。 無(wú)其他原因的溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松 符合上述 3項(xiàng)或符合 l+2或 1+3項(xiàng)，即可診斷為 MM。 IgM ＞ 1 5 g/L 或 BJ蛋白尿＞ 少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或多克隆 3. 無(wú)其他原因的溶骨病變或廣泛性骨質(zhì)疏松 骨髓瘤國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 骨髓中漿細(xì)胞 15％并有異常漿細(xì)胞 (骨髓瘤細(xì)胞 )或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤 血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白 (M成分 )： IgG35g／ L，IgA20/L， IgD， IgE ， IgM15/L，或尿中單克隆免癥球蛋白輕鏈 (本 周蛋白 )。 IgD ＞ 。 通過(guò)免疫電泳可將 M成分分為： 1. IgG 型： 2. IgA 型 : 3. IgD 型 : 4. IgE 型 : 5. 輕鏈型 : 6. 雙克隆或多克隆免疫球蛋白型： 7. 不分泌型 : 血清中無(wú) M成分 , 尿中無(wú) BJ蛋白 五、其他檢驗(yàn) 1. 血清鈣： ↑ 血清磷：晚期 ↑ 堿性磷酸酶： ↑、 ↓、－ 2. β2微球蛋白： ↑ 血清乳酸脫氫酶活力： ↑ ? 可作為判斷預(yù)后與治療效果的指標(biāo) 3. 腎功能檢驗(yàn) 4. 血液流變學(xué)檢測(cè) 5. 血清白細(xì)胞介素 6(IL6) 及可溶性 IL6受體 (SIL6R) 五、其他檢驗(yàn) ? 6. 聚合酶鏈反應(yīng) ( PCR
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