膀胱癌病人的護(hù)理ppt課件(參考版)
2025-01-08 18:02本頁面
【正文】 。（ 3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生 健康指導(dǎo) ? 康復(fù)期的腸造口患者均有學(xué)習(xí)的愿望，主要對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)：（ 1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。 造口周圍皮膚的護(hù)理 ? 因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。最好佩上一條腰帶以增加粘附力，避免牽拉，能適當(dāng)延長使用時間。 ? 粘貼造口袋時應(yīng)注意造口周圍皮膚干燥，將皮膚撐平，從下往上粘貼造口袋，粘完后在按壓數(shù)分鐘并且在 30分鐘內(nèi)避免做激烈運動，粘貼時請采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。 IPPV（間歇正壓通氣）和 PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高 2~5cmH2O。 ? 其他因素 零點位置不正確 體位改變；床頭抬高或下降 。 影響 CVP的因素 ? 病理因素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高，低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低 神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高 ? 藥物因素 測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。 ? 機(jī)械通氣使用 PEEP， CVP↑, 測壓時 病情許可暫時脫開呼吸機(jī)或停用 PEEP ? 咳嗽，吸痰，嘔吐，躁動，抽蓄均影響 CVP值，應(yīng)在安靜后 1015min后監(jiān)測。 ? 監(jiān) 測 時，囑患者平平臥，使零點與患者右心房保持在同一水平上，病人改 變 體 位 時 要重 新調(diào)節(jié)零點。有 污 染 時，隨 時更換。 監(jiān)測 CVP的注意事項 ? 防止空氣栓塞，保持測壓管道通暢 ? 測量時，只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回流入監(jiān)測管道。 升高 正常 提示容量負(fù)荷過重或心力衰竭，應(yīng)強(qiáng)心利尿。 升高 升高 提 示 周 圍 血 管 阻 力 增 大，循 環(huán) 血 量 多，可 應(yīng) 用 血 管擴(kuò)張劑和利 尿劑停止輸血輸液。測量后將測壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持通暢。測定 CVP對了解血容量，心功能，心包填塞有著重大意義。正常值為 512cmH2O. 5 cmH2O,示血容量不足 1520 cmH2O,提示輸液過多或心功能不全。 ? 輸液速度應(yīng)小于 60滴 /分，避免患者發(fā)熱，煩躁 ? 患者需采血時，應(yīng)在輸液完畢 4小時后，以免影響電解質(zhì)結(jié)果。 ? 手術(shù)安全可靠沒有后遺癥。 擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。拔管后就可從事一般工作。 2 痛苦?。赫麄€手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥。若有骨痛，應(yīng)即 查骨掃描．確定有骨轉(zhuǎn)移者可 加用放射治療?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每 2～ 3小時導(dǎo)尿1
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