【正文】 尿微量蛋白家族有： ? 白蛋白 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRF） ? 尿 NAG（ N－ 乙酰－ β － D氨基葡萄糖苷酶） ? 視黃醇結(jié)合蛋白（ RBP） ? 血、尿 β 2微球蛋白測(cè)定 2022/2/2 43 其他檢測(cè)項(xiàng)目： 血脂水平： 腎功能： 電解質(zhì)： 血漿滲透壓： = 2（血鈉 +血鉀） +血糖 +血尿素氮 mmol/L 眼底照相 足神經(jīng)血管檢查 心電圖、 2022/2/2 44 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 初訪 隨訪 每季度隨訪 年隨訪 體重 /身高 √ √ √ √ BMI √ √ 血壓 √ √ √ √ 空腹 /餐后血糖 √ √ √ √ HbA1c √ √ √ 尿常規(guī) √ √ √ √ 膽固醇 /高 /低密度脂蛋白膽固醇 、 甘油三酯 √ √ 尿白蛋白 /尿肌酐 a √ √ 肌酐 /BUN √ √ 肝功能 √ √ 心電圖 √ √ 眼：視力及眼底 √ √ 足：足背動(dòng)脈搏動(dòng) ， 神經(jīng)病變的相關(guān)檢查 √ √ √ 糖尿病患者的監(jiān)測(cè)－ 頻度 2022/2/2 45 營(yíng)養(yǎng)治療總則 ? 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 ? 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ? 根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能 量 攝入，尤其是超重和肥胖者 （三）糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 2022/2/2 46 達(dá)到幵維持理想的血糖水平 減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食 減輕胰島 β 紳胞負(fù)荷 維持合理體重：超重 /肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在 36個(gè)月期間體重減輕 5%10%； 消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)幵長(zhǎng)期維持 理想體重 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo) 2022/2/2 47 理想體重估算 ? 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤 )=身高（厘米）－ 105 ? 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 177。 方法：空腹血清胰島素、 C肽測(cè)定 胰島素、 C肽釋放試驗(yàn)－最準(zhǔn)確！ 2022/2/2 42 尿微量蛋白測(cè)定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球?yàn)V過膜的 電荷屏障 以及 結(jié)構(gòu)屏障 剛剛開始受損，帶負(fù)電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時(shí)其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。 5期：全足壞疽。 3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。 1期：淺表潰瘍，無感染。334:777 0 2022/2/2 14 糖尿病的發(fā)病根源 ? 胰島素 分泌 缺陷 －絕對(duì)和相對(duì)不足 －－－ 1型糖尿病以此為主 和／或 ? 胰島素 作用 障礙 －胰島素抵抗 －－－ 2型糖尿病以此為主 2022/2/2 15 三 . 糖尿病的診斷和分型 2022/2/2 16 血糖從正常－不正常的進(jìn)展 空腹高 糖尿病前期 正常人 空腹高 糖尿病 75克葡萄糖 2小時(shí)血糖 空腹血糖 餐后高 糖尿病前期 餐后高 糖尿病 雙高 糖尿病 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 雙高 糖尿病前期 2022/2/2 17 糖代謝異常狀態(tài)（ WHO 1999） 糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（ mmol/L） 空腹血糖 （ FPG） 糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 （ 2hPPG） 正常血糖（ NGR） 空腹血糖受損（ IFG） 糖耐量減低（ IGT） 糖尿?。?DM） ≥ ≥ IFG戒 IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（ IGR，即糖尿病前期） 2022/2/2 18 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WHO 1999） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血漿葡萄糖水 平 mmol/L* 糖尿病癥狀 （ 高血糖所導(dǎo)致的多飲 、 多食 、 多尿 、 體重下降 、 皮膚瘙癢 、 視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) ） 加 ： 1） 隨機(jī)血糖 ≥ 或 2） 空腹血糖 （ FPG） ≥ 或 3） 葡萄 糖負(fù)荷后 2小時(shí) （ OGTT2h） 血糖 ≥ 無糖尿病癥狀者 ，需另日重復(fù)檢查復(fù)核 2022/2/2 19 糖尿病 分型： 1. 1型糖尿病 A． 免疫介導(dǎo)性 B． 特發(fā)性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病 4. 妊娠糖尿病 （ GDM） 2022/2/2 20 其他特殊類型糖尿病 ： A． 胰島 β細(xì)胞功能遺傳性缺陷 第 1 20號(hào)染色體基因突變 B． 胰島素作用遺傳性缺陷 A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征 （ Leprechaunism） RabsonMendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C． 胰腺外分泌疾病 ：胰腺炎 、 創(chuàng)傷 /胰腺切除術(shù)后 、 胰腺腫瘤 、 胰腺囊性纖維化 、 血色病 、 纖維鈣化性胰腺病及其他 2022/2/2 21 D． 內(nèi)分泌疾病 ：肢端肥大癥 、 Cushing 綜合征 、 胰高糖素瘤 、 嗜鉻紳胞瘤 、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 、 生長(zhǎng)抑素瘤 、 醛固酮瘤及其他 E． 藥物或化學(xué)品所致的糖尿病 ： Vacor（ N3吡啶甲基 NP硝基苯尿素 ） 、 噴他脒 、 煙酸 、 糖皮質(zhì)激素 、 甲狀腺激素 、 二氮嗪 、 β腎上腺