【正文】 津液不足證 ， 外燥證 ， 陰虛證的聯(lián)系與區(qū)別 共同點(diǎn) 外燥證 津液不足證 病機(jī) 臟腑組織 官竅失濡 燥邪犯肺 （ 外邪 ） 肺失滋濡 ， 宣肅 失職 （ 外感病 ） 肺 、 胃 、 腸燥津虧 虛熱內(nèi)生 （ 內(nèi)傷病 ） 臨床 表現(xiàn) 口鼻 ， 咽唇 干燥 ， 皮膚 干澀 ， 小便短黃 ， 大便干結(jié) 干咳少痰 ， 痰粘 難咯 ， 痰中帶血 十惡寒發(fā)熱 脈浮苔干 ① 干咳少痰 ， 痰粘難咯 ， 無(wú)表證 ② 胃脘灼痛 ， 饑不欲食 ， 干嘔呃逆 ③ 大便干結(jié) ， 數(shù)日一行 ， 舌紅少津， 脈細(xì)數(shù) 津液不足證與陰虛證： 共同點(diǎn) 陰虛證 臟腑組織官竅失于 滋濡 ， 虛熱內(nèi)生 臟腑陰液虧虛 陰虛生內(nèi)熱 口燥咽干 ， 小便短黃 大便干結(jié) ， 舌紅少津 脈細(xì)數(shù) 五心煩熱 ， 潮熱盜汗 ， 渴不多飲 ， 兩顴紅赤 ， 舌紅少苔或無(wú)苔 ， 脈細(xì)數(shù) 津液不足證的轉(zhuǎn)歸與兼證 可由外燥不解 ， 久則傷津所致 津液虧虛證 可進(jìn)一步傷及陰液 → 陰虛證 津枯血燥 津虧血瘀 兼 證 氣隨液脫 → 氣液兩虧 ， 重者氣脫亡陽(yáng) 津液虧虛證 津液不足證常見(jiàn)證型： （ 1） 肺燥津傷證：同燥邪犯肺證 ， 但無(wú)表證 （ 2） 胃燥津虧證：同胃陰虛證 ， 但虛熱證不明顯 ， 渴而喜飲 （ 3） 腸燥津虧證： 腸道津虧 傳導(dǎo)失職 —— 大便干燥秘結(jié)難排 ， 常數(shù)日一行 失于滋濡 腑氣不通 ， 濁氣上逆 —— 口臭 ， 清陽(yáng)被擾 —— 頭暈 津不上承 —— 口渴 ， 口干咽燥 脈道失充 —— 脈細(xì)澀 舌紅少津 —— 苔黃燥 思考題： 痰證證候表現(xiàn)特點(diǎn)是什么 ？ 臨床證型有哪些 ？ 飲證可分為哪些證型 ？ 各目的癥狀特點(diǎn)是什么 ？ 水濕痰飲各自證候特點(diǎn)和它們之間關(guān)系如何 ？ 如何鑒別外燥證和津液不足證？ 如何鑒別津液不足證和陰虛證？ 臨床常見(jiàn)的津液虧虛證有哪些，主要癥狀如何？ 。 病因病機(jī)： 高熱，燒傷 津液耗損過(guò)多 汗吐下重癥 津液虧虛 多尿（尿崩） 陽(yáng)氣偏亢 → 暗耗津液 （內(nèi)燥證） 飲水過(guò)少 → 臟氣虛衰 → 津液生化不足 臟腑組織官竅 輕 傷津 失于滋潤(rùn)濡養(yǎng) 津虧 陰不制陽(yáng) —— 虛熱內(nèi)生 重 液脫 +營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)耗損 （ 尚有火熱之邪為害 ） 液耗 臨床表現(xiàn)： 臟腑官竅失于滋濡：咽干，唇焦，眼球深陷，皮膚干燥甚或枯癟、 尿少便結(jié)等干燥津少癥狀。 清陽(yáng)不升 —— 眩暈 飲停胃腸 （ 痰飲 ） 苔白膩 脈沉滑 飲溢四肢 （ 溢飲 ） —— 水腫 氣機(jī)不暢 —— 脘腹脹滿 飲停胃腸 —— 胃中振水聲 ， 腸間水聲漉漉 飲隨胃氣上逆 —— 泛吐稀涎清水 清陽(yáng)不升 —— 頭暈?zāi)垦? 常見(jiàn)證型： （ 1）飲停胸脅證 （ 2）飲留胃腸 （ 三 ） 水停證 定義：因肺 、 脾 、 腎等臟腑輸布水液的功能失常 ， 以致水液停聚所表現(xiàn)的證候稱之 。 （ 4） 痰熱壅肺證 肺氣上逆 咳痰黃稠量多 ， 或喉中痰鳴 舌紅 ， 苔黃膩 咳吐膿血腥臭痰 ， 胸悶 (血腐肉敗 ) 脈滑數(shù) 肺失清肅 咳嗽 、 胸悶 ， 氣喘息粗 ， 鼻翼煽動(dòng) 十里熱證 （ 5）寒痰阻肺證 肺失宣發(fā) 咳嗽氣喘 肺氣上逆 津聚成痰 —— 痰多色白 痰氣搏結(jié) ， 上涌氣道 — 喉間痰鳴而哮 肺氣不利 —— 胸膈滿悶 +里寒證 ， 舌淡苔白膩 或白滑 ， 脈濡緩而滑 舌紅 ，苔黃膩 ，脈弦數(shù)（ 滑 ） （ 6） 膽郁痰擾證 痰熱內(nèi)擾 上擾心神 —— 煩躁不安 ， 驚悸不寧 ， 膽失疏泄 失眠，多夢(mèng) (驚悸 ,失眠 ) 膽氣不寧 —— 膽怯易驚 氣機(jī)不利 —— 胸脅悶脹 ， 善太息 循經(jīng)上擾清空 —— 頭暈?zāi)垦? 膽氣上逆 —— 口苦 膽熱犯胃 —— 胃氣上逆 —— 嘔吐 （ 二 ） 飲證 定義：由飲邪停聚于胃腸 ， 心肺 ， 胸脅等處所致的證候稱之 。 （ 2）痰火擾神證 有外感，內(nèi)傷之別 外感熱病 — 痰火擾亂心神 — 神昏譫語(yǔ)，躁擾發(fā)狂，高熱 痰火內(nèi)盛 — 吐痰黃稠，喉間痰鳴 痰阻氣機(jī) — 胸悶 內(nèi)傷雜病 重 — 發(fā)狂 ， 胡言亂語(yǔ) ， 哭笑無(wú)常 ， 狂越妄動(dòng) 打人毀物 ， “ 登高而歌 、 棄衣而走 ” (狂證 ) 輕 — 心煩失眠 → 舌紅 ， 苔黃膩 ， 脈滑數(shù) （ 3） 痰阻心脈 痰阻氣滯 —— 胸悶 ， 疼痛 ， 痛引肩背內(nèi)臂 。 病因病機(jī)： 六淫、情志 飲食、體虛 過(guò)勞、過(guò)逸 肺脾腎氣化障 礙水液失于輸 布而停聚 肺失宣降液 不能敷布 脾失健運(yùn)，水聚成痰 水濕停蓄 腎陽(yáng)不振，不助脾運(yùn)化 腎陰虛，虛火蒸灼津液 津聚為痰 熱熬津液為痰 成痰 痰隨氣機(jī)升降無(wú)處不到百病皆由痰作祟 臨床表現(xiàn)： 肺為貯痰之器 —— 痰聚于肺 ， 肺失宣發(fā) —— 咳喘 ， 咯痰 ， 胸悶 痰蒙心神 （ 竅 ） —— 心神不明 —— 神昏 、 痰鳴 ， 或癲狂癡癇 清陽(yáng)不升 —— 頭目眩暈 痰蒙清竅 —— 頭重 ， 眩暈 痰停經(jīng)絡(luò) —— 氣血不行 —— 肢麻 ， 半身不遂 痰結(jié)于皮下肌肉 —— 瘰疬 ， 痰核 ， 乳癖 痰停咽喉 —— 梅核氣 ， 癭瘤 痰泛肌膚 —— 形體肥胖 痰證舌脈 —— 苔厚膩 ， 脈滑 痰阻中焦 胃失和降 —— 脘痞 ， 納呆 ， 泛惡 ， 嘔吐痰涎 痰的性狀類型： 痰證常見(jiàn)臨床證型： （ 1） 痰蒙心神證： 心神不明 基本證：意識(shí)模糊，甚則昏不知人 氣郁痰凝 ， 阻蔽神明 —— 精神異常：神識(shí)癡呆 ， 神情淡漠 （ 肝郁 ） 抑郁 、 喃喃自語(yǔ) 舉止失常（癲證）。 （ 二 ） 津液與臟腑的生病理關(guān)系 生理： 臟腑功能 生成 津液 作用 滋潤(rùn)濡養(yǎng)全身 排泄 腎 → 蒸騰氣化 輸布排泄障礙 —— 水液停聚 飲證 水停證 活動(dòng) 平衡陰陽(yáng) 輸布 肺 → 宣降敷布 三焦運(yùn)行 脾 → 運(yùn)化轉(zhuǎn)輸 肝氣疏泄 病理：臟腑功能 生成不足 傷津耗液 —— 津液虧虛證 失調(diào) 喪失過(guò)多 痰證 二 、 津液病內(nèi)容 （一）痰證 定義 ：由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理產(chǎn)物 ， 其質(zhì)稠粘 ， 稱為 “ 痰 ” 。 （ 3） 寒凝脈絡(luò)證