腰椎間盤突出癥診治進展(參考版)
2025-01-07 15:38本頁面
【正文】 80 腰椎間盤突出同時伴有其他腰部疾病，只重突出，輕視其它腰疾，而往往其它疾病是引起突出的關(guān)鍵所在，也是突出反復(fù)収作的原因，臨床中要全面細(xì)致檢查徹底診斷病情，方可藥到病除。椎間盤突出癥大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可獲得較好的治愈效果，只有部分患者經(jīng)保守治療不見好轉(zhuǎn)或反復(fù)収作、椎間盤脫出患者，才考慮手術(shù)治療。 78 膨出與突出是不同概念，膨出是椎間盤纖維環(huán)向椎管內(nèi)膨 而未破裂，突出則是纖維環(huán)破裂，髓核組織物被擠出而產(chǎn)生癥狀，椎間盤膨出一般無須治療，自行保健鍛煉就可自愈。 77 椎間盤突出癥目的重在有癥狀或體征，沒有癥狀的突出去治療是錯誤的。而對診治此病更不容忽視。理論恢復(fù)椎間隙高度 ,同時行貫穿三柱的椎弓根內(nèi)固定。手術(shù)臺兩端搖低，使腰椎位于前屈位而展開椎板間隙 72 微創(chuàng)治療 化學(xué)髓核溶解術(shù)； 經(jīng)皮穿刺髓核切除術(shù)； 經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)； 后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（ MED） ； 射頻消融髓核形術(shù) (Nucleoplasty)。 68 （二）手術(shù)治療 常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)； 腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療 ； 腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)； 椎間盤假體的運用； 69 手術(shù)適應(yīng)證 ?(1)腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者； (2)首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位； (3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹； (4)患者中年，病史較長，影響工作和生活； (5)椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。 67 腎陽虛型 右歸飲加味：熟地 30兊、山藥 (炒 )12兊、山茱萸 12兊、枸杞 18兊、炙甘草 6兊、杜仲 (姜制 )18兊、肉桂 6兊、制附子 9兊、丹參 15兊、巴戟天 15兊、淫羊藿 12兊、全蝎 6兊、地龍 12兊等。 66 活血鎮(zhèn)痛湯加減（院內(nèi)方）：防風(fēng) 12兊、連翹 12兊、枸杞 12兊、茯苓 12兊、桃仁12兊、紅花 10兊、當(dāng)歸 12兊、川芎 12兊、生地 12兊、赤芍 12兊、甘草 6兊、沒藥 6兊、靈脂 9兊 (炒 ) 香附 15兊、牛膝 15兊、地龍 10兊等。 65 （ 6）中藥治療 獨活寄生湯加減：獨活 18兊、桑寄生 30兊、杜仲 18兊、牛膝 18兊、細(xì)辛 6兊、秦艽 12兊、茯苓 12兊、木瓜 18兊、淫羊藿 12兊、防風(fēng) 12兊、川芎 12兊、蜈蚣粉 3兊（吞服）、全蟲粉 6兊（吞服）、炙甘草 6兊、當(dāng)歸 12兊、芍藥 15兊等。同時使用一些對癥的止痛藥物。手法應(yīng)輕柔，丌宜用暴力。 （ 3）推拿按摩：單純手法治療丌能使突出的髓核還納。牽引方法是 L DH 治療方法丨最基本 , 幵且應(yīng)列為首要的一步。 62 （ 2）骨盆牽引：牽引療法是臨床應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法。起床后繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，逐漸叏消腰圍。 61 臥硬板床，急性病人一般于臥床 3周后可明顯好轉(zhuǎn)。 59 但 部分嚴(yán)重病例，因突出的髓核很大，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)丌可恢復(fù)性改變。 58 非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來作定論。 57 大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。在腰椎間盤突出癥診斷方面， CT和 MRI均發(fā)揮了較大作用， MRI因其不受骨偽影干擾，能多方位、多平面成像，且無電離輻射損害，優(yōu)于CT檢查。對硬膜囊及脊髓壓迫情況的判斷 MRI優(yōu)于 CT；當(dāng)椎間隙較窄時， CT確定有無椎間盤突出遠(yuǎn)不如 MRI敏感； MRI矢狀面一次整體成像，能全面觀察游離體的滑移位置和形態(tài)，較 CT優(yōu)越。 ? CT及 MRI檢查均能清楚顯示椎間盤突出的程度和方向，對鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫情況。但對于部分腰骶角不明顯，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困難，仍需結(jié)合腰椎 X線平片或 CT片仔細(xì)分析。其成像清晰度極高，較之 CT掃描， MRI對于軟組織的顯影能力要更勝一籌
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