晚期非小細胞肺癌的一線治療策略(參考版)
2025-01-07 12:08本頁面
【正文】 Right Patient, Right Drug, Right Time Right Patient, Right Drug, Right Time 晚期 NSCLC一線治療策略 NSCLC BJC 1995 化療 VS BSC NSCLC 鉑二聯(lián) 非鱗癌 2022ASCO E4599 鉑二聯(lián) /貝伐 2022WCLC JMBD 力比泰 /順鉑 VS 健擇 /順鉑 2022ASCO FLEX 愛必妥 /化療 VS 化療 不吸煙腺癌 2022ESMO IPASS 易瑞沙 VS 化療 EGFR+ 標準治療 基礎(chǔ)治療 不同組織學 。361(3): 95867. ? 研究結(jié)果： Right Patient, Right Drug, Right Time 2022ASCO IV期 NSCLC指南更新：一線治療 ?鉑類聯(lián)合三代化療藥物組成的二藥方案 + 靶向藥物是晚期 NSCLC的一線治療方案，但有其適用條件 ?E4599和 FLEX是目前為止 2個化療和 靶向單抗 （ 貝伐和西 妥昔） 聯(lián)合和單純化療比較有生存 獲益 的試驗： ? 化療聯(lián)合 貝伐單抗 能使 非鱗癌 NSCLC患者 獲益 . ? 化療聯(lián)合西妥昔單抗 能使 EGFR 表達 NSCLC患者獲益 FLEX相似研究顯示 EGFRFISH陰性 患者可能不從西妥昔中獲益 ? 任何加用 靶向藥物 治療的患者都應 符合試驗中的入組條件 才可得出同樣的獲益結(jié)果 Right Patient, Right Drug, Right Time ?EGFRTKI靶向藥物對 IV期患者的總生存期、無進展生存期、毒性和生活質(zhì)量 /癥狀改善的獲益如何？ –沒有充分證據(jù)推薦厄洛替尼或吉非替尼一線單藥治療未經(jīng)選擇的患者 –對于 EGFR突變的患者，一線使用吉非替尼 可能是 一種選擇 –如果患者 EGFR突變陰性或狀態(tài)未知，應 首選化療 2022ASCO IV期 NSCLC指南更新：一線治療 Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2022。 361(3): 94757. Right Patient, Right Drug, Right Time 2105例患者進行 EGFR篩查 350例患者攜帶 EGFR突變 (%) 217例患者接受厄洛替尼治療 一線： 113例 (%) 二線： 104例 ( %) Rosell,et al. N Engl J Med 2022。 Right Patient, Right Drug, Right Time IPASS研究 ? 研究設(shè)計： 吉非替尼 250 mg/day 卡鉑 (AUC5或 6) 紫杉醇 200mg/m2 每 3周方案 ** 入組患者 ? 既往未接受化療 ? 年齡 ≥18歲 ? 腺癌 ? 不吸煙或少吸煙 * ? 生存預期 ≥12周 ? PS 02 ? 可測量的 IIIB/IV期病灶 觀察終點 ? 主要終點 無進展生存期 PFS(非劣效性 ) ? 次要終點 緩解率 總生存 生活質(zhì)量 疾病相關(guān)癥狀 安全性和耐受性 ? 探索性終點 生物標記物 EGFR突變 EGFR基因拷貝數(shù) EGFR蛋白表達 Mok et al, N Engl J Med 2022。方案可帶來卓越的疾病控制，是晚期 NSCLC患者一線治療更好選擇 ?培美曲塞對于非鱗癌的療效優(yōu)于鱗癌，吉西他濱對于 NSCLC的病理類型沒有明顯選擇性。 /鉑類聯(lián)合方案具有更長的總生存期和疾病無進展生存期 ? 與其他三代化療藥物相比，健擇 174。治療鱗癌和非鱗癌晚期 NSCLC患者療效同樣卓越 總體生存期（月） 中位總生存期 — GC 非鱗癌 — GC 鱗癌 生存概率 Scagliotti GV, et al, J Clin Oncol. 2022。 26(21):354351 Right Patient, Right Drug, Right Time 健擇 174。療效具有高度的一致性 Right Patient, Right Drug, Right Time ? 隨機、 III期、非劣效性設(shè)計試驗 – IIIB/IV期 NSCLC一線治療 – 每 3周方案，最多 6個周期 ? 隨機因素 – ECOG PS – 分期 – 腦轉(zhuǎn)移史 – 性別 – 病理學類型 – 組織學 Vs
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