徐州醫(yī)學(xué)院酸堿失衡(參考版)
2025-01-07 10:12本頁面
【正文】 減少 CO2的呼出和喪失，以提高血液 PCO2。 ? 祛痰、解痙、平喘、抗感染 四、呼吸性堿中毒（ respiratory alkalosis） 肺通氣過度引起血漿 [H2CO3] 原發(fā)性 ↓ 為特征的酸堿平衡紊亂 病因 ? 病因：癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)? 呼吸性堿中毒的分類 急性呼吸性堿中毒 ? 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) ? 高熱 ? 低氧血癥 慢性呼吸性堿中毒 ? 慢性顱腦疾病 ? 肺部疾病 ? 肝部疾病 呼堿時機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用 腎的代償調(diào)節(jié)作用 細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié) CO2+H2O H+ + HCO3 Hb ↑ HHb H2CO3 CA K+ H+ HCO3 CO2 Cl 腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 pH ↓ HCO3重吸收 ↓ 泌 NH4+↓ PaCO2 ↓ 排出 H+↓ HCO3↓ 泌 H+↓ ?起效慢， 35天達(dá)高峰 ?效率高，作用持久 反映酸堿平衡的常用指標(biāo)的變化趨勢 原發(fā)性變化 ： PaCO2↓ pH↑ BE正值 ↑ ABSB 繼發(fā)性變化 ： SB↓ AB↓ BB↓ 呼堿對機(jī)體的影響 呼堿對機(jī)體的影響 ? 可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及 Trousseau征陽性，常有心跳加速 ? 危重病人發(fā)生急性呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。 ? 血氣分析 ? pH值 ↓ ， PaCO2↑ ， HCO3正常。遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞向尿液中排出過多的 H + ， HCO3 的回收增加，細(xì)胞外液發(fā)生堿中毒 利尿藥 ? 速尿和利尿酸能抑制近曲腎小管對 Na+和 CI 的再吸收，而并不影響遠(yuǎn)曲腎小管內(nèi) Na+和 H +交換，隨尿排出的 CI 比 Na+多，回入血液的 Na+和 HCO3 增多，發(fā)生低氯性堿中毒 代堿時機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用 肺的代償調(diào)節(jié)作用 腎的代償調(diào)節(jié)作用 血液的緩沖調(diào)節(jié) OH ↑ H＋ ＋ HCO3 H2CO3 H＋ ＋ Buf HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生 ＋ ＋ H2O 24小時起作用，易引起 低鉀血癥 K+ H+ 細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用 外周化學(xué)感受器 肺的調(diào)節(jié) H＋ ↓ 呼吸頻率幅度 ↓ CO2排出 ↓ ?作用迅速， 24小時達(dá)高峰 ?代償作用極限： PaCO2↑至 55mmHg [H2CO3]↑ [HCO3]↑ pH↓ PaCO2 ↑ 呼吸中樞 抑制 腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 pH↓ HCO3重吸收 ↓ HCO3生成 ↓ 泌 NH4+↓ CA活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性 ↓ 排出 H+↓ HCO3↓ 泌 H+↓ ?起效慢， 35天達(dá)高峰 ?缺氯 /缺鉀 /醛固酮 ↑ 反映酸堿平衡的常用指標(biāo)的變化趨勢 原發(fā)性變化： SB↑ AB ↑ BB↑ BE正值 ↑ pH ↑ 繼發(fā)性變化： PaCO2↑ ABSB 血 [K＋ ]↓ 代堿對機(jī)體的影響 堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線左移，氧合血紅蛋白不易釋出氧。應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀 ?過快地糾正酸中毒還能引起大量 K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治 二、代謝性堿中毒（ metabolic alkalosis） ECF [HCO3]↑ 和 /或
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