徐州醫(yī)學院酸堿失衡-在線瀏覽
2025-02-21 10:12本頁面
【正文】 呼酸或代償后的代堿 ? PaCO2↓ 呼堿或代償后的代酸 ㈢標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽 標準碳酸氫鹽 （ standard bicarbonate,SB） 在標準狀態(tài)下（ 370C、 PCO2 40mmHg、 Hb100% 飽和）測出血漿中 HCO3含量，也就是排除呼 吸因素后HCO3。 參考值： 24(22 — 27)mmol/L ? SB ↓代酸或腎代償后的呼堿 ? SB ↑代堿或腎代償后的呼酸 實際碳酸氫鹽 (actual bicarbonate, AB) 隔絕空氣的血標本在實際狀態(tài)下測得的 HCO3含量 受呼吸和代謝兩方面的影響 ?AB,SB 同時升高 代謝性堿中毒 ?AB,SB 同時降低 代謝性酸中毒 ? AB＞ SB， CO2潴留 呼吸性酸中毒 ? AB＜ SB， CO2排出過多 呼吸性堿中毒 ㈣緩沖堿（ buffer base, BB） 包括血液中一切具有緩沖作用的陰離子總和 正常值： 4552mmol/L (48) ?BB ↓ 代謝性酸中毒 ?BB ↑ 代謝性堿中毒 ㈤ 堿剩余（ base excess， BE） 在標準條件下（ 370C， 一個大氣壓， PCO2分壓40mmHg， Hb完全氧合） ，用酸或堿滴定全血標本至 正常值： ～ ＋ ?反映代謝性因素的變化 ?BE負值 ↑ 代謝性酸中毒 ?BE正值 ↑ 代謝性堿中毒 ? 用酸滴定，正值 ↑ ，堿過多 ? 用堿滴定，負值 ↑ ，酸過多 ㈥陰離子間隙（ anion gap, AG） 血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值 . 電中和規(guī)律，體內(nèi)任何部位體液內(nèi)，陰陽離子必須相等 血漿均 =154mmEq Na＋ UC Cl HCO3 AG ＝ UA － UC ＝ Na ＋ － (Cl＋ HCO3) ＝ 140－ (104 ＋ 24) ＝ 12mmol/L （ 1014） AG 16mmol/L ↓ AG增高型代謝性酸中毒 磷酸鹽 /硫酸鹽 /乳酸 /酮體 ↑ 水楊酸 /甲醇中毒 AG U A 常用指標的意義 pH 酸堿度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代謝性酸中毒 呼吸性因素 代謝性因素 單純性酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 代謝性堿中毒 Metabolic Alkalosis 呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 呼吸性堿中毒 Respiratory Alkalosis 一、代謝性酸中毒（ metabolic acidosis） ECF [H+]↑ 和 /或 HCO3 丟失引起血漿 [HCO3] ↓ 為特征的酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失調(diào) ㈠原因和機制 ㈡代謝性酸中毒的分類 AG增高型代謝性酸中毒 AG正常型代謝性酸中毒 Cl AG HCO3 Cl↑ AG HCO3 AG↑ HCO3 AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸 /酮癥 /水楊酸酸中毒 腎功能障礙 Cl 腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等 Cl 輕 /中度腎衰 腎小管酸中毒 CA抑制劑 含氯酸性鹽 ↑ ? HCO3 丟失：見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。只要能 消除病因，再輔以補充液體、糾正缺水，則較輕的代 謝性酸中毒?？勺孕屑m正，不必應用堿性藥物 低血容量性體克可伴有代謝性酸中毒，經(jīng)補液、輸血以糾正休克之后，輕度的代謝性酸中毒也隨之可被糾正 對血漿 HCO3低于 10mmoL/L的重癥酸中毒病人，應立即輸液和和堿劑進行治療 ?常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。 代謝性酸中毒的治療
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