【正文】 目前世界上的許多國家和地區(qū)也都先后建立了這個專業(yè)。學(xué)制從五年半至七年半不等。在經(jīng)歷了許多的波折之后，到 20世紀(jì) 70年代后，美國政府確認(rèn)了整脊療法的醫(yī)學(xué)地位，使之迅速發(fā)展。 ? 在 1924年，帕默學(xué)院已經(jīng)有了 3000名在校生。如巴爾默本人就曾三次因“非法行醫(yī)”被捕。 ? 也由于整脊療法關(guān)于脊柱錯位是影響健康及引起人體疾病的主要因素，與人們的生活常識相差太遠(yuǎn)，得不到美國主流社會的認(rèn)可。兩年之后，巴爾默正式打出了整脊療法的旗號，在其診所的樓上建立了以他名字命名的巴爾默整脊學(xué)院，并相繼建立整脊學(xué)會。湊巧的是，當(dāng)巴爾默檢查患者背部，發(fā)現(xiàn)第二胸椎存在錯位現(xiàn)象并用手掌猛推胸椎后，奇跡突然出現(xiàn)了，里拉德大聲地對巴爾默說：“我聽到了大街上馬車發(fā)出的隆聲。里拉德在十七年前的一次意外事故中損傷了背部，隨之則喪失了聽力。 ? 十九世紀(jì)末期的美國醫(yī)學(xué)界和公眾并不明了整骨療法和整脊療法之間的區(qū)別，而是把他們看作一樣的“ Rubbing Dorctors”（磨擦醫(yī)生）。 1872年，斯蒂爾在美國中西部的考爾維沙特正式打出整骨療法旗號。 ? Osteopathy的創(chuàng)始人 C斯蒂爾是一個沒有完成正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)師。 ? 目前能看到的北美第一篇整骨文獻(xiàn)是由羅德島斯維特家族的女性成員 W. Sweet所著的 《 整骨科學(xué)簡介 》 。據(jù)記載，一位叫做馬普夫人（ ）的女整骨師憑著她高超的脊柱手法技藝在倫敦取得了很高的名聲，以致當(dāng)時的伊麗莎白女王也成為馬普夫人的病人。 16世紀(jì)歐洲探險家在游記中記載，在太平洋右部的波利尼西亞群島上，當(dāng)?shù)氐耐寥松眢w不適或生病后，就俯臥在地上，然后叫小孩在其背上來回踩踏，往往就能恢復(fù)健康。到1958年又發(fā)展應(yīng)用前路手術(shù)切除椎間盤，至六十年代，這方法被廣泛推廣?！?1932年 12月 31日 Barr 與 Philip Wilson首次為一例術(shù)前就診斷為“椎間盤破裂”的患者施行了手術(shù)， 1933年 9月 30日他們將觀察的結(jié)果在新英格蘭外科學(xué)會上作了報告，從此開始了“椎間盤時代”。他與 Mixter以及 Massachusettes醫(yī)院的病理學(xué)家一同對過去數(shù)年中被診為“軟骨瘤”以及類似診斷的病例進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其中大多數(shù)“腫瘤”其實是破裂的椎間盤。 ? 他用了各種保守療法對患者治療了 2周，由于療效不佳，他于是請教 Jason Mixter博士，Kubick博士做了脊髓造影， Mixter博士于1932年 6月 21日給患者進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后療效很好。 1932年 Schmorl和 Herbert Janghanns合著了一部題為 《 健康與疾病狀態(tài)下的人類脊柱 》 的書，剛在Massachusettes醫(yī)院完成住院醫(yī)生培訓(xùn)的年輕骨科醫(yī)生 Joseph Barr博士受命對Schmorl與 Junghann的新書作一評述。坐骨神經(jīng)痛的本質(zhì)再次未被認(rèn)識，椎間盤破裂與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系仍未明了。 Alajouanine和 Dutaillis認(rèn)為其來自于椎間盤，并稱之為“椎間盤腫瘤”。在意大利人 Bertolotti 1917年發(fā)表有關(guān)此種論點的文章后至少 20年間這一認(rèn)識非常盛行。他們也認(rèn)為脊神經(jīng)，特別是 L5脊神經(jīng)可以被來自側(cè)隱窩的壓迫而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，他們甚至認(rèn)為脊神經(jīng)可以被極外側(cè)，甚或椎弓根外側(cè)的韌帶所壓迫，并將這些韌帶稱為鐮狀韌帶。他注意到椎間盤常常會發(fā)生病害（ 1925），這種病害或在中心髓核，或在邊緣軟骨，并可能向椎體突進(jìn)，或突入脊管內(nèi)，伴有出血，因此常成為背痛的原因，幸而這種背痛一般都可用外科手術(shù)治愈。與他以前的作者一樣，了也沒能將椎間盤突出與坐骨神經(jīng)痛相聯(lián)系，但已非常接近了，因他已將其與背痛相聯(lián)系。 ? 1911年戈德韋特在一本有關(guān)腰骶關(guān)節(jié)的著作中揭示了纖維環(huán)松弛髓核是如何向后突出并進(jìn)而導(dǎo)致癱瘓。尸檢發(fā)現(xiàn)第一腰椎水平有椎間盤突出，大體及顯微鏡檢查均證實突出物是髓核組織并壓迫了脊髓。 ? 1911年 Gee Middleton醫(yī)生與格拉斯哥大學(xué)的病理學(xué)家 John Teacher報道了 1例經(jīng)典的椎間盤突出。 ? 19世紀(jì)末倫琴發(fā)現(xiàn)了 X射線，使醫(yī)學(xué)包括脊柱外科發(fā)生了巨大的革命， 1896年，一位著名的瑞士外科醫(yī)生柯赫爾報道了一例從 30m高處墜落的站立姿勢著地的患者外傷性椎間盤破裂，患者走了幾步，然后倒地因內(nèi)臟損傷而亡。 Babinski指出在疼痛側(cè)常常伴有跟腱反射的消失。 ? 1857年魏爾嘯在給一例因嚴(yán)重外傷致死者作尸檢時描述了他稱之為破裂的椎間盤，他同時還從大體和顯微鏡下描述了椎間盤的形態(tài)。 圖 26 19世紀(jì)對頸椎損傷使用的牽引裝置 ? 4．頸腰椎間盤突出疾病史 ? 毫無疑問，自古以來坐骨神經(jīng)痛就與人們相伴，但或許有許多更為嚴(yán)重的疾病困擾著人類，下腰痛尚未能引起足夠重視。 1929 ? 年 Taylor介紹了一種絞索顱骨牽引裝置。希波克拉底在他的 《 關(guān)節(jié) 》 一書中，談到了頸椎損傷，但對其治療僅僅用寬布帶和繃帶來作顱骨牽引。以后采用哈林頓器械的同時附加支架固定和精細(xì)的植骨融合，成功地治療了數(shù)百例脊柱側(cè)凸患者。 圖 2 25 引自 (From whitman: Orthopedic surgery, 9th Edition Lea and Febiger, 1930 圖24 20世紀(jì)30年代的脊柱側(cè)凸糾正儀 圖25 20世紀(jì)30年代的泰勒背部支架 ? 哈林頓器械的應(yīng)用是脊柱側(cè)凸手術(shù)治療史上的一個里程碑。通過 Goldstein、 Risser、 Cobb等眾多學(xué)者的努力，使手術(shù)治療脊柱側(cè)凸開始走上了良好、正確的發(fā)展道路。 ? 20世紀(jì) 30～ 40年代，脊柱側(cè)凸的融合治療已很少被人所采用。在 19世紀(jì)，姿勢不當(dāng)仍認(rèn)為是引起在大多數(shù)脊柱畸形的原因。脊柱畸形自古代就被認(rèn)識。故后人為紀(jì)念波特，將脊柱結(jié)核稱之為“波特病”。蓋侖首先正確地命名了某些脊柱疾病，如脊柱前凸、脊柱后凸（駝背）和脊柱側(cè)凸等，他還提出脊椎骨病為脊柱畸形的一個原因。 ? 脊術(shù)骨折應(yīng)用內(nèi)固定技術(shù)，首先是 1958年哈林頓用哈氏棒治療脊柱側(cè)彎的矯正畸形，相繼由Dick應(yīng)用此裝置治療胸腰椎不穩(wěn)定性骨折。同年， Wilson將鋼板用于脊柱骨折的穩(wěn)定性重建，但這一方法直至 1953年當(dāng)Holdsworth和 Hardy加以改進(jìn)，用橫向固定螺栓將鋼板牢牢固定于棘突之上，才被廣泛接受。 20世紀(jì) 30年代末由 Stryker設(shè)計的翻轉(zhuǎn)支架床，使截癱患者得到了更好的護(hù)理。 ? 脊髓損傷的治療取得重要進(jìn)展的是在 20世紀(jì)，具有里程碑意義的是 1911年 Albee和希布斯首創(chuàng)了脊柱融合術(shù)。 1814年 Cline進(jìn)行了首例名符其實的椎板切除術(shù)。 ? 巴累在 1564年著作的 《 外科學(xué)教程 》 一書中，討論了脊髓受壓的典型癥狀，并提倡必要時實施減壓手術(shù)。他首先想到在脊柱骨折復(fù)位后使用夾板固定，他似還進(jìn)行了首例針對脊柱后部骨折壓迫脊髓的椎板切除術(shù)。奧芮培錫阿斯也是一位古希臘醫(yī)生，奧芮培錫阿斯改良了希波克拉底的脊柱骨折復(fù)位的“長凳”，即通過加一橫桿作為杠桿來治療脊柱骨折、脫位，并可同時用來糾正駝背畸形。希波克拉底設(shè)計了一張用于治療脊柱骨折脫位的“長凳”?！? ? 用整脊（按穴位、捏脊）、針灸、膏帖藥熨治療脊源性疾病，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗。 …… 外癥除貼患處外，用一膏帖貼心口以護(hù)其心，或用開胃膏使進(jìn)飲食，以助其力，可以代內(nèi)托。 《 理淪駢文 》 一書介紹諸多膏藥貼督脈、背俞穴位治病。唐代 《 備急千金要方 》 將膏藥貼法名“傅帖”如：“芥子末湯和傅紙上帖之”（卷二十二）。膏帖療法，在 《 靈樞經(jīng) 葛洪在《 肘后方 》 將“摩以風(fēng)膏”的藥膏稱為“摩膏”，也即專供配合按摩的藥膏，此療法經(jīng)唐、