【正文】 ? 思考題 :？ 運動功能障礙的康復評定方法有哪些？布氏分期與康復訓練的要點有哪些 ? ? ?肩手綜合征的治療方法？ 。重點講解了腦卒中患者運動功能障礙的康復評定方法和治療方法。 被動關節(jié)活動 自主被動關節(jié)活動 機械矯正訓練 抑制痙攣治療（如 Bobath法， PNF法） 上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元 失 去 控 制 異常原始的運動 反射釋放、運動模式異常 司令部 大腦 前敵指揮部 肌張力增加 肌群間協(xié)調(diào)紊亂 異常反射活動 正常運動調(diào)節(jié) 功能下降 平衡反應 直立反應 共同運動 聯(lián)合反應 緊張性反射 痙攣型模式 后遺癥期康復訓練 a、維持性訓練，利用殘余功能防功能退化 b、適時使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）并 盡可能改善患者周圍環(huán)境 c、 健側(cè)代償問題 d、重視職業(yè)、社會、心理康復 家庭環(huán)境做必要的改善 ? 門檻和臺階－－坡道 ? 蹲式便器 －－坐式便器 ? 廁所和浴室－－加扶手 ? 如果是家庭主婦，也可在廚房和清潔用具上加以改造 預 后 ? 一般認為腦血管意外運動功能的恢復在 1－ 3個月內(nèi)可達到最大限度的恢復 ? 回復順序是先下肢后上肢，肩早于手 ? 治療效果與多種因素有關，一般經(jīng)康復治療后 90％的患者能重新步行和生活自理 本 章 小 結 ? 本章課首先講述了腦血管病和腦卒中的概念以及流行病學。 – 神經(jīng)肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力和肌萎縮。 局部廢用 廢用性肌無力及肌萎縮 關節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松 全身廢用 位置性低血壓（直立性低血壓） 靜脈血栓形成 精神、情緒及認知的改變 其他 局部廢用的康復 ? 廢用性肌無力及肌萎縮 的康復： – 每天作幾秒鐘機體最大力量的 20~30%的鍛煉。施加感覺刺激時，防治加重痙攣。 ? 視頻 腦卒中康復的基本條件 ? 專業(yè)人員組成 – 康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員 ? 病房設置 – 空間大小 – 便利設施 一、運動功能的康復 ? 急性期（早期臥床期）康復 – 正確的臥位姿勢 – 床上坐位 – 維持關節(jié)活動度的訓練 – 正確的椅子及 輪椅上的坐姿 – 轉(zhuǎn)移動作訓練 – 上肢自我主動輔助訓練 – 活動肩胛骨 運動功能的康復 ? 恢復期康復 – 上肢功能訓練 ： PT與 OT相結合 – 下肢功能訓練 ：主要以改善步態(tài)為主。 2022/2/1 簡化 FuglMeyer運動功能評分法 0分 1分 2分 月 日 月 日 月 日 Ⅰ 上肢 坐位與仰臥位 1 有無反射活動 （ 1）肱二頭肌 不引起反射活動 能引起反射活動 （ 2）肱三頭肌 同上 同上 2 屈肌協(xié)同運動 （ 3）肩上提 完全不能進行 部分完成 無停頓地充分完成 （ 4）肩后縮 同上 同上 同上 （ 5）肩外展≥ 90度 同上 同上 同上 （ 6）肩外旋 同上 同上 同上 （ 7）肘屈曲 同上 同上 同上 （ 8）前臂旋后 同上 同上 同上 2022/2/1 3 伸肌協(xié)同運動 （ 9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋 同上 同上 同上 （ 10）肘伸展 同上 同上 同上 （ 11）前臂旋前 同上 同上 同上 4 伴有協(xié)同運動的活動 （ 12）手觸腰椎 沒有明顯活動 手僅可向后越過髂前上棘 能順利進行 （ 13）肩關節(jié)屈曲 90度，肘關節(jié)伸直 開始時手臂立即外展或肘關節(jié)屈曲 在接近規(guī)定位置時肩關節(jié)外展或肘關節(jié)屈曲 能順利充分完成 （ 14）肩 0度，肘屈 90度，前臂旋前、旋后 不能屈肘或前臂不能旋前 肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后 順利完成 2022/2/1 5 脫離協(xié)同運動的活動 （ 15）肩關節(jié)外展 90度，肘伸直，前臂旋前 開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前 可部分完成此動作或在活動時肘關節(jié)屈曲或前臂不能旋前 順利完成 （ 16）肩關節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位 開始時肘關節(jié)屈曲或肩關節(jié)發(fā)生外展 肩屈曲中途、肘關節(jié)屈曲、肩關節(jié)外展 順利完成 （ 17）肩屈曲 30度－ 90度，肘伸直，前臂旋前旋后 前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確 肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后