【正文】 三、解釋。 ? 內(nèi)傷病的發(fā)生也與體質(zhì)密切相關(guān)。 ? 一般而言，體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，邪氣難以侵人致??；體質(zhì)羸弱者，正氣虛弱，抵抗力差，邪氣易于乘虛侵人而發(fā)病。正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病形成的外在條件。 二、闡釋發(fā)病原理 。 ? 依據(jù)精氣生命理論，對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因?qū)用嫔线M(jìn)行干預(yù)，則可改造其偏傾性體質(zhì)，使病不發(fā)。 、先天性疾病的發(fā)生，以及過敏體質(zhì)的形成，也與個(gè)體體質(zhì)密切相關(guān)。 ? 一般而言，小兒臟腑嬌嫩，體質(zhì)未壯，易患咳喘、腹泄、食積等疾；年高之人，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等??；肥人或痰濕內(nèi)盛者，易患中風(fēng)、眩暈；瘦人或陰虛之體，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證。 ? 小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。感受風(fēng)邪易傷肺臟；感受暑熱之邪易傷肺胃及肝腎之陰氣。 第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用 一、說明個(gè)體對某些病因的易感性 。 體質(zhì)類型與證候的區(qū)別 ? 體質(zhì)分類上所使用的陰虛、陽虛、陽亢以及痰飲、瘀血等名詞，與辨證論治中所使用的證候名稱是不同的概念。體質(zhì)特征為： ? ① 形體適中或偏胖，但較弱，容易疲勞； ? ② 面色偏白而欠華； ? ③ 性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚； ? ④ 食量較小，消化吸收功能一般； ? ⑤ 平時(shí)畏寒喜熱，或體溫偏低； ? ⑥ 唇、舌偏白偏淡，脈多遲緩； ? ⑦ 精力偏弱，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱。 ? 具有這種體質(zhì)特征的人，對風(fēng)、暑、熱等陽邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，并易化燥傷陰；皮膚易生癤瘡；內(nèi)傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證；容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。 ? 偏陽質(zhì)是指具有亢奮、偏熱、多動(dòng)等特點(diǎn)的體質(zhì)類型。即使患病，多為表證、實(shí)證，且易于治愈，康復(fù)亦快，有時(shí)會不藥而愈。體質(zhì)特征為： ? ① 身體強(qiáng)壯，胖瘦適度； ? ② 面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄； ? ③ 食量適中，二便通調(diào)； ? ④ 舌紅潤，脈象緩勻有神； ? ⑤ 目光有神，性格開朗、隨和； ? ⑥ 夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大； ? ⑦ 自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強(qiáng)。 ? 現(xiàn)代醫(yī)家也有不同的分類法：如有四分法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等。 ? 古今醫(yī)家從不同角度對體質(zhì)作了不同的分類。先、后天多種因素構(gòu)成影響體質(zhì)的內(nèi)外環(huán)境，在諸多因素的共同作用下，形成個(gè)體不同的體質(zhì)特征。可見，體質(zhì)與疾病因素?；橐蚬?。但感染邪氣，罹患某些疾?。ㄈ缏檎?、痄腮）之后，還會使機(jī)體具有相應(yīng)的免疫力，使患者終生不再罹患此病。 （八）疾病針?biāo)幖捌渌蛩? 疾病是促使體質(zhì)改變的一個(gè)重要因素。這些特征影響著不同地域人群的飲食結(jié)構(gòu)、居住條件、生活方式、社會民俗等，從而制約著不同地域生存的不同人群的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理行為特征的形成和發(fā)展。情志和調(diào)，則氣血調(diào)暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，體質(zhì)強(qiáng)壯；反之，長期強(qiáng)烈的情志刺激，持久不懈的情志活動(dòng)，超過了人體的生理調(diào)節(jié)能力，可致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質(zhì)造成不良影響。 七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質(zhì)。 （六）情志因素 情志，泛指喜怒憂思悲恐驚等心理活動(dòng)，是人體對外界客觀事物刺激的正常反應(yīng)，反映了機(jī)體對自然、社會環(huán)境變化的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力。 適度的勞作或體育鍛煉，可使筋骨強(qiáng)壯，關(guān)節(jié)通利，氣機(jī)通暢，氣血調(diào)和，臟腑功能旺盛；適當(dāng)?shù)男菹?，有利于消除疲勞，恢?fù)體力和腦力，維持人體正常的功能活動(dòng)。如飲食不足，影響精氣血津液的化生，可使體質(zhì)虛弱；飲食偏嗜，使體內(nèi)某種物質(zhì)缺乏或過多，可引起人體臟氣偏盛或偏衰，形成有偏傾趨向的體質(zhì)，甚則成為導(dǎo)致某些疾病的原因。臟腑之精氣陰陽，需五味陰陽和合而生。 （四）飲食因素 飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況對體質(zhì)有明顯的影響。男子病多在氣分，女子病多在血分。 男子以腎為先天，以精、氣為本；女子以肝為先天，以血為本。 男為陽，女為陰。 （三）性別差異 人類最基本的體質(zhì)類型可分為男性體質(zhì)與女性體質(zhì)兩大類。 ④ 50歲上下的婦女和 55～ 60歲左右的男子進(jìn)入了更年期，因天癸漸竭，精血衰減，體質(zhì)也發(fā)生顯著變化。相對而言，男性這一時(shí)期的變化不很顯著。 （二）年齡因素 隨著年齡的變化，男女體質(zhì)的形成和演變，大致可劃分為五個(gè)階段： ① 從出生到青春期，是體質(zhì)漸趨成熟、定型的階段，體質(zhì)基本定型于青春期之末。 二、影響體質(zhì)的因素 （一）先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ) 先天稟賦，是指子代出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母生殖之精的質(zhì)量，父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在母體內(nèi)孕育過程中母親是否注意養(yǎng)胎和妊娠期疾病所給予的一切影響。 總之，臟腑、經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)變化和功能盛衰，以及精氣血津液的盈虧都是決定人體體質(zhì)的重要因素。 精氣血津液既是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又通過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸作用，輸布于人體各臟腑形體官竅，維持人體正常的生命活動(dòng)，成為臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。臟居于內(nèi)，形見于外。臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)是構(gòu)成并決定體質(zhì)差異的最根本的因素。 四 、 體質(zhì)的特點(diǎn) 、 全面性和復(fù)雜性 第二節(jié) 體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ) 一、體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的關(guān)系 臟腑是構(gòu)成人體，維持正常生命活動(dòng)的中心，人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)均離不開臟腑。 ? ⑥ 處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)定、有主見，富有理性和創(chuàng)造性。 ? ④ 動(dòng)作靈活，有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)等身體活動(dòng)能力。 ? ② 面色紅潤，雙目有神，須發(fā)潤澤，肌肉皮膚有彈性。 ? ⑤ 適應(yīng)能力，包括對自然環(huán)境、社會環(huán)境和各種精神心理環(huán)境的適應(yīng)能力及對病因、疾病損害的抵抗、調(diào)控能力、修復(fù)能力。 ? ③身體的素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力水平，包括速度、力量、耐力、靈敏性、協(xié)調(diào)性及走、跳、跑、投、攀越等身體的基本活動(dòng)能力。 三、體質(zhì)的標(biāo)志 ? ①身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況，包括體表形態(tài)、體格、體型、內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能的完整性、協(xié)調(diào)性。 ? 心理素質(zhì) 概括了人體心理上的本質(zhì)特性，在一定程度上反映了身體的素質(zhì)，人在心理活動(dòng)中表現(xiàn)出來的智力、情感行為、感知覺、態(tài)度、個(gè)性、性格、意志等均稱為心理素質(zhì)。 ? 身體素質(zhì) 是人的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能方面的本質(zhì)特征，它概括了人體的基本活動(dòng)能力，是人體各器官系統(tǒng)的機(jī)能在生命活動(dòng)或形體運(yùn)動(dòng)中的反映，與人的體格、體型、機(jī)能、神經(jīng)、心理等均有密切的關(guān)系。 素質(zhì)： ? 在現(xiàn)代生理學(xué)中的概念是指人先天的形態(tài)生理特點(diǎn)，主要是感覺運(yùn)動(dòng)器官和神經(jīng)系統(tǒng)方面的特點(diǎn)，是能力發(fā)展的自然前提和基礎(chǔ)，屬于體質(zhì)的范疇。 性格是一個(gè)人的遺傳、生長發(fā)育、環(huán)境影響、學(xué)習(xí)教育、自我鍛煉、身心健康等多種先天生物因素與后天因素相互作用的結(jié)果。是個(gè)體各種心理特征的總和，概括和反映了不同個(gè)體心理、行為特征方面的差異，與現(xiàn)代心理學(xué)中人格的概念更為接近。 ? 中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)，又稱氣稟、氣性、稟性等，是指個(gè)體出生后，隨著身體的發(fā)育、生理的成熟逐漸發(fā)展起來的心理特征。 ? 現(xiàn)代心理學(xué)中的 氣質(zhì) 是指人在進(jìn)行心理活動(dòng)時(shí)或在行為方式上表現(xiàn)出來的強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性、指向性和靈活性等動(dòng)態(tài)性的人格心理特征。 其中，與中醫(yī)學(xué)關(guān)系最為密切的是個(gè)性心理特征中的 氣質(zhì) 與 性格 等。 二為心理特征，主要指能力、 氣質(zhì)、性格 等。常決定整個(gè)心理面貌，是個(gè)體心理行為差異性、個(gè)體化的核心因素和標(biāo)志。 心理特征的差異，主要表現(xiàn)為人格、氣質(zhì)、性格等的差異。 主要表現(xiàn)在心率 、 心律 、 面色 、 唇色 、脈象 、 舌象 、 呼吸狀況 、 語言的高低 、 食欲 、 口味 、 體溫 、 對寒熱的喜惡 、 二便情況 、 性機(jī)能 、 生殖機(jī)能 、 女子月經(jīng)情況 、形體的動(dòng)態(tài)及活動(dòng)能力 、 睡眠狀況 、 視聽覺 、 觸嗅覺 、 耐痛的程度 、 皮膚肌肉的彈性 、 須發(fā)的多少與光澤等方面的差異 。 ? 體型：指身體大小形態(tài)比例的形態(tài)特征，是衡量體格的重要指標(biāo)。 二、體質(zhì)的構(gòu)成 形態(tài)結(jié)構(gòu) 生理機(jī)能 心理活動(dòng) ? 體表形態(tài)（外部形態(tài)結(jié)構(gòu)）：包括體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。 一、體質(zhì)的基本概念 ? 體質(zhì)是指人類個(gè)體在生命過程中，由 遺傳性和獲得性因素 所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。 ? 體質(zhì)學(xué)說既是養(yǎng)生防病的理論支撐 ， 又是個(gè)性化診療的理論基礎(chǔ) 。 陰經(jīng) 陽經(jīng) 陰經(jīng)經(jīng)別 陽經(jīng)經(jīng)別 第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)的生理功能和應(yīng)用 一 、 經(jīng)絡(luò)的生理功能 （ 一 ） 溝通聯(lián)系作用 通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用 ， 將人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體 。 合：陰經(jīng)的經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng)經(jīng)別 ， 然后一并注入六條陽經(jīng) （ 即陽經(jīng)之經(jīng)別合于本經(jīng) ， 陰經(jīng)之經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng) ） 。 入：走入體腔臟腑深部 ， 呈向心性循行 。 即 “ 離 、 入 、 出 、 合 ” 。 第四節(jié) 經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部 一 、 十二經(jīng)別 即別行的正經(jīng) 。經(jīng)頸部、耳后，前行到額部，分布于頭側(cè)及項(xiàng)后，與督脈會合。 （ 1）主司下肢運(yùn)動(dòng) （ 2）主司眼瞼開合 陰陽維脈 1．循行部位 陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)交會處（足少陰腎經(jīng)的筑賓穴），沿下肢內(nèi)側(cè)上行，至腹部，與足太陰脾經(jīng)同行到脅部，與足厥陰肝經(jīng)相合，然后上行至咽喉，與任脈相會。 陰陽蹺脈 陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè)足少陰經(jīng)的照海穴，沿內(nèi)踝后直上下肢內(nèi)側(cè)，經(jīng)前陰，沿腹、胸，進(jìn)入缺盆，出行于足陽明經(jīng)的人迎穴之前，經(jīng)鼻旁，到目內(nèi)眥，與手足太陽經(jīng)、陽蹺脈會合。 2． 基本功能 (1)約束縱行諸經(jīng)：帶脈圍腰一周 ， 狀如束帶 ， 以約束縱行的各條經(jīng)脈 ， 調(diào)節(jié)脈氣 ， 使縱行諸脈之脈氣不下陷 。 (2)與女子月經(jīng)及孕育功能有關(guān)：有 “ 血海 ” 之稱 。 2． 基本功能 沖 ， 有 “ 要沖 ” 的含義 。 分支 2：從內(nèi)踝后分出 ， 向前斜入足背 ， 進(jìn)入大趾 。 沖脈 1． 循行部位 起于胞中，下出會陰，從氣街起與足少陰經(jīng)相并，挾臍上行，散布于胸中，再向上行，經(jīng)喉，環(huán)繞口唇，到目眶下。 任脈起于胞中 ， 具有調(diào)節(jié)月經(jīng) ， 促進(jìn)女子生殖功能的作用 。 (1)調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血 ， 為 “ 陰脈之海 ” 。 分支 :由胞中別出 ， 與沖脈相并 ，行于脊柱前 。 (2)反映腦 、 髓和腎的功能 。 2． 基本功能 督 ， 有總督 、 督管 、 統(tǒng)率之義 。 分支 1：從脊柱里面分出 ， 絡(luò)腎 。 ? 除帶脈外，均自下而上行； ? 上肢沒有奇經(jīng)分布。從從而加強(qiáng)了某些臟腑之間的相互溝通。 （二）調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血 除任、督直接參與十四經(jīng)氣血循環(huán)外，其他奇經(jīng)還具有涵蓄和調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的功能。 “ 八脈 ” 是指奇經(jīng)共有八條 ， 故稱 “ 奇經(jīng)八脈 ” 。 (2)它們與臟腑沒有直接的絡(luò)屬關(guān)系 。 所謂奇經(jīng) ， 是指這些經(jīng)脈與十二經(jīng)脈不同 。 第三節(jié) 奇經(jīng)八脈 奇經(jīng)八脈 ， 是督脈 、 任脈 、 沖脈 、 帶脈 、 陰蹺脈 、 陽蹺脈 、 陰維脈 、 陽維脈的總稱 。 分支：從目系分出，下行頰里，環(huán)繞口唇的里邊。 分支 3：從足背（足臨泣穴 GB41：足第四趾、小趾的趾縫上，當(dāng)?shù)谒?、五跖趾關(guān)節(jié)后五分處）分出，前行出足大趾外側(cè)端，折回穿過爪甲，分布于足大趾爪甲后叢毛處，交于足厥陰肝經(jīng)。然后下行進(jìn)入胸腔，穿過膈肌，絡(luò)肝，屬膽，沿脅里淺出氣街，繞毛際，橫向至髖關(guān)節(jié)（環(huán)跳穴 GB30）處。 分支 1：從耳后完骨穴分出，經(jīng)翳風(fēng)穴進(jìn)入耳中，出走耳前，過聽宮穴至目外眥后方。 分支 2：從耳后分出，進(jìn)入耳中，