醫(yī)學(xué)]影像診斷講課腹部(參考版)
2025-01-07 02:50本頁(yè)面
【正文】 全部對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈 “ 快顯快出 ” 現(xiàn)象 肝 臟 原發(fā)性肝癌 ?MRI檢查 ? T1WI上腫瘤表現(xiàn)稍低或等信號(hào) ? 腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號(hào) ， 壞死囊變則出現(xiàn)低信號(hào) ? T2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào) ， 巨大腫塊時(shí) T2WI信號(hào)多不均勻 ? 假包膜在 T1WI上表現(xiàn)環(huán)繞腫瘤周?chē)牡托盘?hào)環(huán) ? GdDTPA對(duì)比增強(qiáng)多期掃描 ， 腫塊增強(qiáng)表現(xiàn)與 CT相同 ? 用超順磁性氧化鐵增強(qiáng)后 ， 正常肝實(shí)質(zhì)的 T2WI呈低信號(hào) ， 而腫瘤則表現(xiàn)高信號(hào) 肝 臟 轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 超聲檢查 ? 肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲或低回聲結(jié)節(jié) ? 乳腺癌轉(zhuǎn)移常出現(xiàn) “ 牛眼征 ” 或 “ 聲暈樣 ” 聲像圖 ? 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移灶鈣化可見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲結(jié)節(jié) ， 后方具有聲影 ? 胰腺癌可見(jiàn)均勻低回聲結(jié)節(jié) ， 后方無(wú)回聲增強(qiáng) ? 肺腺癌 、 卵巢癌等轉(zhuǎn)移可見(jiàn)囊變或囊實(shí)性結(jié)節(jié)聲像圖 ? 黑色素瘤表現(xiàn)為多發(fā)弱回聲結(jié)節(jié)中心出現(xiàn)很多點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 肝 臟 轉(zhuǎn)移性肝癌 ? CT檢查 ? 平掃可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形或類(lèi)圓形的低密度腫塊 ， 少數(shù)也可單發(fā) ? 腫塊密度均勻 ， 發(fā)生鈣化或出血 ， 腫瘤內(nèi)有高密度灶 ， 液化壞死 、 囊變則腫瘤中央呈水樣密度 ? 對(duì)比增強(qiáng)掃描 ? 動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化 ? 門(mén)靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化 ? 平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退 ? 少數(shù)腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)的低密度 ， 邊緣強(qiáng)化呈高密度 ， 外周有一稍低于肝密度的水腫帶 ， 構(gòu)成所謂“ 牛眼征 ” 肝 臟 轉(zhuǎn)移性肝癌 ?MRI檢查 ?顯示肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā) 、 邊緣清楚的瘤灶 ?T1WI 常表現(xiàn)均勻的稍低信號(hào) ， T2WI則呈稍高信號(hào) ?少數(shù)腫瘤在 T2WI上中心呈高信號(hào) ， T1WI呈低信號(hào) ， 稱(chēng)為 “ 環(huán)靶征 ” ?腫瘤周?chē)?T2WI表現(xiàn)高信號(hào)環(huán) ， 稱(chēng)為 “ 亮環(huán)征 ” 或 “ 暈征 ” （ halo sign） 肝 臟 肝硬化 ?肝硬化 ?X線(xiàn)檢查 ?胃腸道鋇餐造影可顯示胃底 、 食管靜脈曲張 ?動(dòng)脈造影可見(jiàn)肝動(dòng)脈分支變小變少 、 扭曲；脾 、 門(mén)靜脈擴(kuò)張 肝 臟 肝硬化 ?超聲檢查 ?肝臟大小 、 形態(tài) 、 回聲異常以及脾大 、 門(mén)脈高壓等異常改變 ?嚴(yán)重時(shí)肝臟萎縮 ， 并可見(jiàn)肝內(nèi)門(mén)靜脈分支變細(xì) 、 僵直 、 迂曲和顯示模糊 ，門(mén)靜脈末梢甚至不能顯示 ， 提示肝臟纖維化 ， 肝血流量明顯減少 肝 臟 肝硬化 ? CT檢查 ? 全肝萎縮 ? 肝各葉大小比例失調(diào) ? 尾葉 、 左葉外側(cè)段增大 ， 右葉 、 方葉萎縮 ? 部分也表現(xiàn)右葉增大 ， 左葉萎縮或尾葉萎縮 ? 肝輪廓邊緣顯示凹凸不平 ? 肝門(mén) 、 肝裂增寬以及脾大 、 腹水 、 胃底和食管靜脈曲張等門(mén)脈高壓征象 膽囊 膽石癥與膽囊炎 ?膽石癥與膽囊炎 ?X線(xiàn)檢查 ?平片可發(fā)現(xiàn)膽囊陽(yáng)性結(jié)石 ?陰性結(jié)石平片不能顯示 ?PTC或 ERCP可見(jiàn)膽管或膽囊內(nèi)結(jié)石的充盈缺損 ， 結(jié)石引起膽道狹窄或梗阻 ， 則上部膽管擴(kuò)張 膽囊 ?膽結(jié)石的超聲表現(xiàn)有三大特征 ?膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán) ?強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有無(wú)回聲暗帶即聲影 ?改變體位掃查則強(qiáng)回聲團(tuán)隨著體位改變而移動(dòng) 膽囊 ?CT檢查 ?肝內(nèi) 、 外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā) 、 圓形 、多邊形或泥沙狀的高密度影 ， 其位置可隨體位變換而改變 ， 與占位病變不同 ?膽總管結(jié)石可見(jiàn)上部膽管擴(kuò)張 ?結(jié)石部位的層面 ， 擴(kuò)張的膽管突然消失 ， 同時(shí)見(jiàn)到高密度結(jié)石呈 “ 靶征 ” 或 “ 半月征 ” 膽囊 ? 合并急性膽囊炎 ? 則膽囊增大 ， 直徑 5cm ? 膽囊壁彌漫性增厚超過(guò) 3mm并有明顯均勻強(qiáng)化 ? 膽囊周?chē)Ｓ协h(huán)形低密度水腫帶或液體潴留 ? 慢性膽囊炎 ? 膽囊縮小 ? 膽囊壁增厚 ? 可有鈣化 ? 增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化 膽囊 ?MRI檢查 ?膽囊內(nèi)結(jié)石在 T1WI為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)灶 ?在 T2WI上 ， 高信號(hào)的膽囊內(nèi)可清楚顯示低信號(hào)的充盈缺損 ?膽管結(jié)石 MRCP充盈缺損 ?膽囊炎也表現(xiàn)膽囊增大 ， 膽囊壁增厚 。 血竇并纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu) ， 并充滿(mǎn)新鮮血液 。pffer細(xì)胞攝取 ， 使肝實(shí)質(zhì)在 T2WI信號(hào)明顯降低 ， 而不含K252。 基本病變表現(xiàn) ?功能性改變 ?張力的改變 ?痙攣是局部張力增高 ?蠕動(dòng)的改變 ?運(yùn)動(dòng)力的改變 ?服鋇后 4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)力減低或胃排空延遲 ?分泌功能的改變 疾病診斷－食管癌 ?食管癌 ?浸潤(rùn)型 ?管壁呈環(huán)狀增厚 、 管腔狹窄 ?增生型 ?腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng) ， 形成腫塊 ?潰瘍型 ?腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍
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