【正文】 Prevalence = calculating needs in terms of planning = at start of a new programme 176。以定量分析為主。 描述動態(tài)轉(zhuǎn)變的影響因素 describe the factors that can influence the dynamics within the system (?cofactors?, ?riskfactors?, ?riskmarkers?) 結(jié)核病流行病學(xué)模型 Inf. Not res. Ill (1) Inf. Inf. Inf. Not Inf. Not ill Resist Ill (2) Not res. Not ill “Resist” There appear to be 2 different diseases: type 1 is a typical infectious, transmittable, monofactorial。 ? 確定各階段的靜態(tài)概率和動態(tài)概率 To this are added the “static” probabilities (in terms of prevalence) and the “dynamic” ones (in terms of risks, probabilities to go from one stage or status to another)。 It is highly probable that one es to identify areas of uncertainty or gaps in the knowledge that is needed for rational decision making。 A vertical structure, which is a service or a structure that is specialised in the implementation of a (vertical) programme. 縱向分析定義 ? 橫向方面的問題（ “horizontal” approach） The concepts of health, health problem, care, health service and health care delivery structures. ? 縱向方面的問題（ “vertical” approach） methodologies for an adequate approach of health problem. the approach centered on the problems and must answer the question WHAT needs to be done in order to control a specific health problem. 縱向分析定義 ? 縱向分析是對有關(guān)健康問題的識別、描述和所涉及的相關(guān)方面進行系統(tǒng)的分析，列出可能的干預(yù)措施，并對干預(yù)措施的可行性進行分析，提出優(yōu)先實施的干預(yù)措施。 Vertical Analysis Definition of Vertical Analysis A vertical analysis, which is an analytical methodology to be applied to a health problem。 ? 致病微生物有：細菌、病毒、寄生蟲等 三、影響新現(xiàn)傳染病出現(xiàn)的因素 1．微生物的進化與變異 2．國際貿(mào)易和旅游的發(fā)展 3．人口流動與人類行為 4．食品工業(yè)的發(fā)達 5．生態(tài)環(huán)境的變化 血源性傳播 四、防制對策 1．樹立長期預(yù)防觀念 2．堅持預(yù)防為主的方針 3．加強應(yīng)急反應(yīng)、免疫接種 4．加強疾病監(jiān)測，提高防制新傳染病的能力 5．加快流行病學(xué)等基礎(chǔ)研究，闡明新傳染病的流行環(huán)節(jié)、流行特征、影響因素的防制對策。 二、新出現(xiàn)傳染病的概況 ? 20世紀 70年代以來，全球新出現(xiàn)傳染病有 40多種，其特點是：病毒是主要的病原體；相當部分是動物源性傳染病；人群對新傳染病缺乏免疫力；缺乏特效治療和免疫預(yù)防；給社會造成一定恐慌。 2．新出現(xiàn)傳染?。?EID） 第四節(jié) 新時期傳染病的特點及防制 一、新出現(xiàn)傳染病的類型 ? 某些傳染病原來可能不存在，是新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病。 環(huán)境的改變。一般對病原體在外界環(huán)境中能較長時間存活的疾病才進行終未消毒。隨時消毒需經(jīng)常進行，應(yīng)指導(dǎo)病人家屬或由醫(yī)護人員完成。 1．范圍取決于： ①傳染源活動范圍 ②傳播途徑的特點 ③周圍人群的免疫狀態(tài) 疫源地消滅必須具備三個條件： ①傳染源被移走或消失：住院、死亡或治愈； ②傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底清除； ③所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。（ 解釋流行時間 ） （八）對疫源地的管理措施 疫源地是指在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍。（ 解釋表 7） ? 調(diào)查桑毛蟲的習(xí)性發(fā)現(xiàn)， 7月下旬到 8月中旬正好處于大齡幼蟲期，其毒毛的量處于高峰階段。 ? 市區(qū)中亦有桑毛蟲寄生的樹木，但市區(qū)病例呈散發(fā)。 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 醫(yī)務(wù)人員 158 273 431 病人 44 360 404 合計 202 633 835 表 2?? 調(diào)查小組工作人員用人或動物分別作皮膚接觸試驗，結(jié)果都產(chǎn)生了不同程度的炎癥反應(yīng)，多次重復(fù)實驗結(jié)果大致相同。 實驗性研究階段。于是調(diào)查小組對這些蛾的幼蟲進行一一排查， 最后發(fā)現(xiàn)當年正是桑毛蟲大發(fā)作年，在流性皮炎的許多居民點均有桑毛蟲寄生的樹木。 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 位于工廠上風的高橋南塘大隊 116 183 299 位于工廠下風的中興鎮(zhèn) 52 85 137 合計 168 268 436 表 2? 調(diào)查小組又對其他各種因素均作了調(diào)查并予以否定。分析認為，可能風力作為一個傳播媒介，其大小對及疾病的影響是一個混雜因素。 表 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 一隊 31 24 55 20 二隊 12 56 68 合計 556 532 1088 2?問題 以上結(jié)果可以得出什么結(jié)論？將此結(jié)論與問題二的結(jié)論作比較，分析矛盾的原因，提出合理解釋。選取了幾個風力大小不同的地點，分別隨機抽取當?shù)氐墓r(nóng)和生產(chǎn)大隊的勞動者進行調(diào)查。分析認為風力的大小很可能是一個重要的致病因素。 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 浦東滬東新村 85 107 192 浦西共青路 40號江邊公房居民 44 61 105 合計 129 168 297 表 2?表 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 風大的浦東大道上 81路汽車駕駛員和售票員 43 46 89 風小的市中心 23路汽車駕駛員和售票員 32 72 104 合計 75 118 193 表 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 南市區(qū)四新里委某工房風小的底樓 1 40 41 同樓風大的三樓 13 27 40 合計 14 67 81 2?2?另外，在南市區(qū)四新里委一個幾乎無風的小弄里，檢查了 69人，未發(fā)現(xiàn)皮炎患者。 如果因皮膚暴露增多而使罹患率升高，那么必然有相應(yīng)的傳播媒介，這個傳播媒介是否就是一個重要因素呢？ 以上的調(diào)查結(jié)果給了研究人員很大啟發(fā)，由此展開了更多的調(diào)研。 表 表 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 電焊、氣割工人 29 57 86 其他工種工人 397 323 720 合計 426 380 806 2?2?患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 電焊、氣割工人 9 29 38 其他工種工人 121 123 244 合計 130 152 282 2?問題 1：以上 3個表的結(jié)果說明什么問題？是否該到他們的工作現(xiàn)場進行觀察調(diào)研，能否得到啟發(fā)并提出假設(shè)？ 在浦東某造船廠的調(diào)查結(jié)果表明，不同性別間皮炎罹患率無統(tǒng)計學(xué)差異，但無論男女，電焊、氣割工人與其他工種工人的罹患率相比要低得多，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 患皮炎人數(shù) 非患者 合計 罹患率 % P 男 429 383 812 女 127 149 276 合計 556 532 1088 表 2? 調(diào)查小組研究人員根據(jù)該疾病的人群分布特點，首先 選擇了流行情況比較嚴重的，患病率比較高的工人中進行調(diào)查。病例總數(shù)難以完全統(tǒng)計，患者數(shù)以十萬計，流行過程約 3個月，像這樣的大規(guī)模皮炎流行，在醫(yī)學(xué)史上未曾見過。 ? 2）污染原因調(diào)查：從江蘇衛(wèi)生部門獲悉，1987年為該縣甲肝流行年，當?shù)鼐用駧鶙l件較差，無糞便無害化設(shè)施，漁民糞便可直接污染毛蚶產(chǎn)地水域。種種證據(jù)均證實了毛蚶是導(dǎo)致此次甲肝暴發(fā)的元兇。 ? 通過配對病例對照研究分別調(diào)查了它們與甲肝間的關(guān)系，均因未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系而基本排除；而毛蚶的 OR值達 ，卡方值為 ， P； ? 此外，非配比病例對照研究和前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)了毛蚶和甲肝間的聯(lián)系；