[醫(yī)藥衛(wèi)生]腎小球腎炎的治療概況(參考版)
2024-10-21 23:12本頁(yè)面
【正文】 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑： 環(huán)孢素 (CsA)、 FK506 6。嘌呤抑制劑 非選擇性細(xì)藥物：硫唑嘌呤 淋巴細(xì)胞選擇性：驍悉 4。糖皮質(zhì)激素類(lèi)： 強(qiáng)的松，甲基強(qiáng)的松龍等 2。兼顧腎臟保護(hù)及 降尿蛋白 作用 (如 ACEI、 ARB) ? 3。降壓藥物由一種 ?多種；小量 ?大量 降壓不可過(guò)快、過(guò)猛 ——損傷腎臟小動(dòng)脈自身調(diào)節(jié)能力 一日之中不宜波動(dòng)太大 ——系統(tǒng)血壓波動(dòng)直接影響 PGC 2021/11/10 14 腎性高血壓藥物的選擇原則 ? 1。達(dá)到靶目標(biāo) ? 3。2021/11/10 1 腎小球腎炎的治療概況 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腎臟病中心 李夏玉 2021/11/10 2 前言 原發(fā)性腎小球疾病病情多樣， 臨床及病理表現(xiàn)變化多端 ，故其治療在學(xué)術(shù)界一直存在爭(zhēng)議 隨著 腎活檢的普及 ，對(duì) 病因?qū)W越來(lái)越深的認(rèn)識(shí) ，推動(dòng)了腎臟病的治療向前發(fā)展 以下就原發(fā)性腎小球腎炎目前的臨床治療 概況 作簡(jiǎn)要介紹 2021/11/10 3 主要內(nèi)容 一、一般治療 二、免疫抑制劑的使用 三、未來(lái)腎小球疾病治療的展望 2021/11/10 4 一般治療 飲食治療 降脂治療 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 5 飲食原則 低鹽飲食 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 低膽固醇低脂肪飲食 避免高糖飲食 低磷飲食 充足熱量 充足維生素 適量微量元素 2021/11/10 6 低鹽飲食 小于 6克 /日 嚴(yán)重浮腫、高血壓患者： 35克 /日 2021/11/10 7 低蛋白飲食的意義 低蛋白飲食可通過(guò) 降低腎小球內(nèi)壓和減輕腎小球肥大 來(lái)抑制組織損傷 低蛋白飲食能 使 TGFβ表達(dá)下降，多胺及膠原合成減少，細(xì)胞外基質(zhì) (ECM)合成受阻 ，對(duì)延緩腎臟疾病的進(jìn)展有益 2021/11/10 8 蛋白攝入量 腎功能正?；颊撸? g/kg/日 腎功能不全患者： 根據(jù) SCr和 CCr調(diào)整蛋白攝入量 腎病綜合征患者： 每日蛋白攝入量應(yīng) 蛋白配比： 蛋白動(dòng)物 2/植物蛋白 1/3 2021/11/10 9 低蛋白 飲食 治療方案 慢性腎臟病 ?低蛋白飲食（ LPD） － + ?酮酸制劑 () ?極低蛋白飲食（ VLPD） + ?酮酸制劑 (－） 2021/11/10 10 一般治療 飲食治療 降脂治療（自學(xué)） 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 11 一般治療 飲食治療 降脂治療 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 12 腎性高血壓 治療目標(biāo) MDRD多中心、大樣本 (1413例 ) 前瞻性研究，追蹤 2年 ?尿蛋白＜ 1g/d， BP： 130/80mmHg ?尿蛋白＞ 1g/d， BP： 125/75mmHg 2021/11/10 13 腎性高血壓的治療原則 ? 1。早期治療 ? 2。一般治療為基礎(chǔ)，特別注意限鹽 鈉攝入＜ 2g/d ? 4。具有穩(wěn)定的降壓效果 不用短效鈣通道阻滯劑 慎用 ?受體阻滯劑 ? 2。對(duì)糖、脂肪、尿酸代
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