【正文】 各種疫苗禁忌證是不同的，我們可以向大家做一個介紹。這些兒童可以在疾病康復(fù)后補(bǔ)種。 ? 禁忌證一般分兩大類，一類是暫時禁忌證；另一類是絕對禁忌證。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)了某些特殊情況，就不適合接種，我們稱這種情況為“禁忌證”。為此你必須按當(dāng)?shù)爻绦蚪臃N。 根據(jù)疫苗接種后一般一個月左右就可以有足夠的抗體產(chǎn)生 ， 所以接種時間往往定在可能流行的前 1～ 2個月 。 見下表： 年（月）齡 接種疫苗 出生時 卡介苗、乙肝疫苗 2月齡 脊灰疫苗 ①乙肝疫苗 3月齡 脊灰疫苗②、百白破疫苗① 4月齡 脊灰疫苗③、百白破疫苗② 5月齡 百白破疫苗③ 6月齡 乙肝疫苗 8月齡 麻疹疫苗① ～ 2歲 百白破疫苗加強(qiáng) 4歲 脊灰疫苗加強(qiáng) 7歲 麻疹疫苗、白破疫苗 注： ⊙ 內(nèi)數(shù)字表示針次 除少數(shù)民族 、 邊遠(yuǎn)地區(qū)外兒童基礎(chǔ)免疫均應(yīng)在 12月齡內(nèi)完成 ， 因此絕大部分地區(qū)的計劃免疫程序應(yīng)該說是一樣的 。憑證孩子隨家長遷移時均可接種疫苗。 每名適齡兒童都必須按規(guī)定建立預(yù)防接種證 ， 并實(shí)行憑證接種和辦理入托 、 入園 、入學(xué)手續(xù)的制度 。 預(yù)防接種 程序 全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃 （ EPI） 的思想基礎(chǔ)源于世界衛(wèi)生大會 ，1978年國際初級衛(wèi)生保健大會宣布的 《 阿拉木圖宣言 》 將EPI列入初級衛(wèi)生保健 （ PHC） 之中 ， 也就是說計劃免疫是 “ 2021年人人享有衛(wèi)生保健 ” 總目標(biāo)的重要組成部分 。 人體一旦受到細(xì)菌或病毒侵入，體內(nèi)免疫系統(tǒng)就會調(diào)動起來，抵抗這些病毒和細(xì)菌，即產(chǎn)生免疫力使人體免于患病。接種用的疫苗，是減毒或滅活的細(xì)菌和病毒，它既含有抗原，能使人體產(chǎn)生抵抗相應(yīng)疾病的抗體，而預(yù)防傳染病的發(fā)生。 6. 良好的衛(wèi)生習(xí)慣有助于防止腹瀉，注意飯前便后洗手，使用清潔飲用水，妥善處理好垃圾和糞便均為有效的預(yù)防措施。 4. 要注意孩子病情變化，當(dāng)大便次數(shù)增多，便中出現(xiàn)膿血，孩子發(fā)燒、口渴、精神差、嗜睡、拒乳、尿少等，勿濫用抗生素，應(yīng)及時去醫(yī)院。 3. 采用口服補(bǔ)液鹽（ ORS）防治脫水，也可采用家庭替代口服液體，如糖鹽水、米湯加鹽、稀粥、湯等，但應(yīng)注意市場上賣的各種飲料不可替代口服補(bǔ)液，它含糖高，電解質(zhì)濃度不對，不符合補(bǔ)液的要求，不能防治脫水甚至還會因滲透壓高加重腹瀉。喝鮮奶者可將牛奶燒開三次，去除表面脂肪。 2. 母乳喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整母親膳食，以清淡為好。 ? 病毒感染引起的腹瀉是自限性疾病，注意防止脫水即可；而大腸桿菌、痢疾桿菌等細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉一般會有發(fā)熱、腹痛、膿血便、里急后重等表現(xiàn)，要及時應(yīng)用抗生素。家中無ORS時可用糖鹽水或米湯加少量鹽替代。為保證療效，該溶液要按指定的水量一次配成；超過 24小時要重新配置；遇有嘔吐的孩子可停十分鐘再喂并放慢速度， 2～ 3分鐘喂 1小勺即可。 腹瀉的防治 ? 口服補(bǔ)液鹽（ ORS）含鹽 (NaCl)、小蘇打 (NaHCO3)、氯化鉀（ KCl）和葡萄糖再加入指定量的涼開水后可達(dá)到腸道吸收水和鹽的最佳濃度，一般情況下，在我們按照 1～ 2分鐘喂一小勺（ 10ml）的速度喂 4小時左右就可糾正脫水，達(dá)到理想的效果。而醫(yī)生判斷脫水還要了解大便次數(shù)、性狀、排尿量多少、精神狀況、脈搏、呼吸、體重變化等等。 ? 判斷孩子是否有脫水的簡單口訣是“兩口兩眼一彈囟”，即孩子是否口渴、口唇粘膜干燥、眼窩凹陷、哭時無眼淚、皮膚彈性差、囟門凹陷。加之感染發(fā)熱和嘔吐等因素，水鹽丟失更快，進(jìn)一步加劇了脫水，這就會危及孩子生命。 腹瀉的常見表現(xiàn) ? 腹瀉時的脫水是怎樣發(fā)生的呢？健康情況下，水和鹽由腸道吸收進(jìn)入血液被機(jī)體利用。 ? 每年全球約有 100多萬兒童死于脫水和營養(yǎng)不良。致死的主要原因是脫水。 ? 孩子感冒時應(yīng)注意保暖， 6個月以下采用母乳喂養(yǎng)，注意維生素A的補(bǔ)充，按時預(yù)防接種等均為預(yù)防肺炎的重要措施 。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可增加喂奶的次數(shù)；人工喂養(yǎng)的嬰兒可在兌奶時比平時多加一倍水。 ? 兒童急性呼吸道感染家庭護(hù)理三原則： ①繼續(xù)給孩子進(jìn)食，預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良。 ? 2個月看到呼吸增快即可判斷輕度肺炎，這是使用抗生素的指征。 肺炎的防治 ? 2個月嚴(yán)重胸凹陷加上呼吸增快即可判斷為重度肺炎，這是住院和使用抗生素的指征。 ? 計數(shù)孩子一分鐘呼吸次數(shù) ? 小于 2個月的孩子呼吸次數(shù) ≥60次 /分 ? 2～ 12個月呼吸次數(shù) ≥50次 /分 ? 1～ 5歲以下呼吸次數(shù) ≥40次 /分 均可稱呼吸增快，提示有輕度肺炎。 ? 小于 2個月的孩子吃奶困難、驚厥、嗜睡、喉喘鳴、喘鳴、發(fā)熱或體溫不升； ? 大于 2個月至 5歲以下孩子不能喝水、驚厥、嗜睡或不易喚醒、安靜時有喉喘鳴、嚴(yán)重營養(yǎng)不良； ? 這些均提示孩子病情危重，需立即去醫(yī)院。 肺炎的常見表現(xiàn) 無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，每個孩子每年都會有 5～ 7次患呼吸道感染的可能。該方案的宗旨即通過對基層醫(yī)務(wù)人員和家長的培訓(xùn)，讓他們用最簡單的方法迅速、準(zhǔn)確地判斷孩子是否得了肺炎、是否需要轉(zhuǎn)診、是否需要用抗生素、在家如何護(hù)理患病的孩子等等，從而達(dá)到避免漏診和誤診，最終達(dá)到減少兒童死亡的目的。 肺炎 肺炎的定義及現(xiàn)狀 ? 世界衛(wèi)生組織（ WHO）在發(fā)展中國家推廣兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃（ ARI方案）。 ? 注重體育鍛煉可提高鈣吸收率。 ? 服用其它藥物會影響鈣吸收 ， 比如堿性藥 、 激素類會減少鈣吸收 。 ? 不同膳食會影響鈣吸收率 。 ? 吸收多少與年齡有關(guān) ， 嬰幼兒鈣吸收率可達(dá) 50～ 60％ 、 青少年 35％ ～ 40％ 、成人 15％ ～ 20％ 、 老年人僅 10％ 左右 。 各種鈣制劑含鈣量是不同的 ， 吸收率也略有差別： 含鈣量 （ mg/g） 人體吸收率 （ ％ ） 碳酸鈣 400 39 醋酸鈣 230 30 乳酸鈣 130 32 葡萄糖酸鈣 90 27 牛乳 104mg/100g 31 一般主張選擇含鈣量較高的制劑 。 ? 嬰幼兒要加強(qiáng)戶外活動，每天戶外活動達(dá) 2小時的小兒，內(nèi)源性。 1～ 6個月的嬰兒除食物外每日補(bǔ)鈣元素 200毫克， （國際單位）即可。 ? 提倡母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在前 4個月不需添加任何營養(yǎng)素，包括 。 ? 血液化驗(yàn)和 x線檢查后方可確診。 ? 佝僂病活動期主要表現(xiàn)為骨骼改變，如顱骨軟化、囟門大、閉合晚、出牙遲、方顱、肋骨串珠、肋外翻、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、 “ X”型或 “ O”型腿。鈣不足原因更多，小兒生長過速、早產(chǎn)兒先天不足、環(huán)境污染嚴(yán)重、谷物食入過多致使植酸過多影響了鈣的吸收、慢性感染影響了 活化、食物中鈣含量少或鈣磷比例不當(dāng)?shù)鹊?，均可?dǎo)致佝僂病的發(fā)生。 ? 佝僂病與 。 佝僂病 佝僂病的定義及現(xiàn)狀 ? 佝僂病是指維生素 D缺乏性佝僂病，它是嬰幼兒期最常見的一種營養(yǎng)缺乏病。 ? 鐵劑的補(bǔ)充應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 ， 蛋黃 、 瘦肉 、 肝泥 、 綠葉菜 、水果是防止貧血必不可少的食物 。 ? 對廣大農(nóng)村尤其邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)沒有條件吃母乳化奶粉的小兒 ， 可在 1歲左右適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑 。 盡管母乳含鐵量也不算高 ， 但其吸收率可達(dá)50%是牛乳的 5倍 ， 對嬰兒來說仍是最佳食品 。同時要預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重。 ? 免疫系統(tǒng) 貧血可導(dǎo)致免疫力低下 ， 這種小兒常罹患各種感染且遷延難愈 、 反反復(fù)復(fù) 。 因此在兩歲以前 ，腦發(fā)育的關(guān)鍵期 ， 一定要注意預(yù)防貧血 。 ? 貧血的危害： ? 消化系統(tǒng) 常出現(xiàn)厭食 、 舌乳頭萎縮 、 胃酸減少 、 胃腸功能弱 、 消化吸收差 。 ? 體征可見皮膚、粘膜蒼白，肝脾輕度腫大，心跳加快甚至可聽到雜音。 ? 4～ 6個月后每增加 1公斤體重需要 35～ 45毫克元素鐵，每日需要給嬰兒提供 8毫克元素鐵，而牛奶和母奶均無法提供足夠的鐵元素，是造成嬰兒貧血的主要原因。 ? 早產(chǎn)兒，低出生體重兒，從母親那兒獲得的儲備少加上出生后生長迅速，比足月兒更容易發(fā)生貧血。 缺鐵性貧血 缺鐵性貧血的定義及現(xiàn)狀 ? 凡 6歲以下兒童血色素低于 11克 /分升即為貧血，其中 90%以上為缺鐵性貧血，尤其 6個月至 2歲的嬰幼兒更為多見。 在我國貧困地區(qū)肺炎、腹瀉是最主要的兒童死因，貫徹和推廣世界衛(wèi)生組織 ARI（兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃）和 CDD（兒童腹瀉病控制規(guī)劃）方案，是減少兒童死亡的重要舉措。 小兒四病的防治 兒童急性呼吸道感染、腹瀉、佝僂病、貧血是嬰幼兒常見病、多發(fā)病。因此外出游玩要選擇安全的地點(diǎn)，并要照顧好你的孩子。 ? 有時家長帶孩子郊游會碰到被蜜蜂、馬蜂、毒蜘蛛、蝎子、蛇咬傷或蟄傷的事。如果是外出遇到別人家的狗，你千萬不要慌張，逃跑或拿石頭打它；更不靠近你不熟悉的狗，甚至去挑逗它；孩子蹲在地上瞪著眼看狗也是危險的，因?yàn)樾」窌J(rèn)為這是一種挑釁，想想貓狗打架前互相盯著對峙的場面你就明白了；再有貓、狗都”護(hù)食“，不要在它吃東西時和它玩，以免它誤認(rèn)為你搶它吃的而咬你。要知道寵物犬非常善解人意，當(dāng)你充滿愛心地?fù)崦鼤r，它決不會“反咬一口“。 ? 怎么防止這些意外發(fā)生呢？在孩子尚小時家中最好不要養(yǎng)寵物；當(dāng)孩子稍大時你要選擇適當(dāng)?shù)膶櫸铮热琊B(yǎng)金魚、小鳥等；孩子 4～ 5歲后他能較好地理解大人的話，也會善待動物時你可選擇性格吻合的小寵物，比如小雞，小鴨、小兔子等，如果你選擇養(yǎng)小狗，必須是小型寵物犬。 ?防小動物咬傷、蟄傷 ? 現(xiàn)代城市家庭中養(yǎng)貓養(yǎng)狗的越來越多，人們稱之為寵物，確實(shí)這些小動物給家庭帶來歡樂，孩子和小動物交往也可以培養(yǎng)他的愛心，這可能就是養(yǎng)寵物成為一種時尚的原因吧。沖洗后仍需帶孩子到醫(yī)院做進(jìn)一步的診斷和治療。因此遇到這種情況大人一定不要慌張，你可以立即讓孩子平臥，然后用溫水沖洗眼睛 15分鐘，你可以說服孩子睜開眼睛，但不要用力去扒開孩子眼睛，更不能讓孩子用手亂揉眼睛，以免加重眼球傷害。無論酸性還是堿性化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼中都會造成腐蝕性損傷。學(xué)齡兒童更愛自己點(diǎn)燃煙花爆竹，這就更加危險，希望家長嚴(yán)加監(jiān)管。 ? 年節(jié)燃放煙花爆竹也是導(dǎo)致眼外傷的重要原因。由于刺傷部位不同又分為眼瞼外傷、結(jié)膜或角膜外傷、眼球鈍挫傷、眼球穿通傷，這些外傷輕則影響視力，重則導(dǎo)致失明，真是摘除眼球，給孩子造成終身痛苦。 ?預(yù)防眼外傷 ? 孩子眼外傷多為尖利物品扎傷。 ? 第六玩具不可太重、太大、以防不小心砸傷孩子。部件不脫落，縫線不開線。 ? 第三要易清洗和消毒。絨布玩具是否就安全呢？要看是否會掉絨、掉色以及填充物顆粒大小、是否清潔無毒、無安全隱患（比如有玻璃渣、鐵屑、針頭、碎木片等等）。金屬、玻璃一般容易給孩子造成傷害而不適宜做成嬰幼兒玩具。 ? 這里想提醒家長的是挑選玩具不僅要注意是否適合孩子年齡，更要注意安全。 ?選擇玩具要注意安全 ? 在孩子不同的年齡階段給他適合這個年齡段的玩具可以起到豐富孩子周圍環(huán)境、啟迪孩子智力發(fā)育，提高自身各種技能的作用。有時大人發(fā)現(xiàn)不及時，直到感染，流