【正文】 附： ① 產(chǎn)品合格證、特種設(shè)備制造許可證、制造監(jiān)督檢驗證明 □ ② 備案登 記證 □ ③ 安裝單位的資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可。 表 危險性較大的分部分項工程驗收表 編號： 工程名稱： 致 （監(jiān)理單位）： 我單位已對 （分部分項工程）進(jìn)行了自檢，并自檢 驗收合格，現(xiàn)上報請予以驗收。 附：專項施工方案 施工單位 項目經(jīng)理部 （章） 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 監(jiān)理單位項目監(jiān)理部 （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 危險性較大的分部分項工程清單報審表 編號： 工程名稱： 致 （監(jiān)理單位）： 我單位已對該工程中危險性較大的分部分項工程清單和超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單進(jìn)行確認(rèn)，請予以審查。 附： 安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用清單 施工單位 項目經(jīng)理部 （章） 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 附：以上資料詳細(xì)內(nèi)容 施工單位 項目經(jīng)理部 （章） 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 監(jiān)理單位項目監(jiān)理部 （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 安全 生產(chǎn)、文明施工措施 費(fèi) 用 報 告 表 編號： 工程名稱： 省公安廳交通管理指揮綜合業(yè)務(wù)用房 致 山西省公安廳交通管理局 （ 建設(shè) 單位）： 山西恒泰建設(shè)項目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 按照國家有關(guān) 安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi) ?？顚Ｓ玫?規(guī)定，我單位已投入了 449692元 元安全費(fèi)用。 14． 項目部安全組織保證體系框架圖。 12．辦理了意外傷害保險， 有保單（復(fù)印件）。 10．制定了生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案和專項處置預(yù)案。 8．建立了安全措施經(jīng)費(fèi)管理制度。 6．建立了安全檢查制度，檢查頻次符合有關(guān)規(guī)定，查出的重大隱患能做到治理責(zé)任、措施、資金、期限和應(yīng)急預(yù)案 “五落實(shí) ”。新進(jìn)場工人進(jìn)行了三級安全教育，并嚴(yán)格履行書面簽字手續(xù)。 3．施工組織設(shè)計中有明確的安全技術(shù)措施，危 險性較大的分部分項工程編制了安全專項施工方案，并按有關(guān)規(guī)定審批。 1．建立了安全生產(chǎn)責(zé)任制及考核辦法，明確了各級人員的安全生產(chǎn)職責(zé)。 24 （ 公 章） 年 月 日 表 安全基本條件 報審表 編號： 工程名稱： 致 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)將 我單位的安全基本條件資料上報，請予以審核 。 （ 公 章） 年 月 日 建設(shè)單位意見： 我單位認(rèn)真落實(shí)法定安全職責(zé) ,同意監(jiān)理單位評定的安全綜合評價等級。 表 A7 建 筑工程安全評價表 工程名稱 安全監(jiān)督備案登記證號 施工許可證號 開 /竣工時間 工程規(guī)模 工程造價 工程類別 建設(shè)單位 項目負(fù)責(zé)人 移動電話 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 移動電話 施工單位 項目負(fù)責(zé)人 移動電話 專職安全管理 人員 移動電話 施工單位意見： 我單位認(rèn)真落實(shí)國家和省有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)程等，積極創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化工地，施工安全資料齊全，安全綜合評價自評為（優(yōu)良 /合格 /不合格）。 附：專項施工方案 及專家論證報告 施工單位 項目經(jīng)理部 （章） 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 監(jiān)理單位 項目監(jiān)理 部 （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 建設(shè)單位 項目經(jīng)理部 （章） 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 20 表 A3 地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物等有關(guān)資料移交單 編號 : 工程名稱 建設(shè)單位 施工單位 移交日期 移交內(nèi)容 : 項目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位 項目經(jīng)理部 （章） 年 月 日 項目負(fù)責(zé)人： 施工單位 項目經(jīng)理部： （章） 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位 項目