【正文】 表 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收申請(qǐng)表 編號(hào)： 工程名稱： 致 （監(jiān)理單位）： 我單位使用的 （建筑起重機(jī)械 /自升式架設(shè)設(shè)施）已合格， 驗(yàn)收手續(xù)齊全，請(qǐng)予以驗(yàn)收。 附： 1. （分部分項(xiàng)工程）自檢驗(yàn)收表 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理部 （章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 驗(yàn)收意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 驗(yàn)收意見： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部 （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 28 表 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng) 工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表 編號(hào)： 工程名稱： 致 （監(jiān)理單位）： 我單位已經(jīng)編寫了 （分部分項(xiàng)工程）的專項(xiàng)施工方案，并經(jīng)我單位（具有法人資格單位）的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附： 1．危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 2．超過 一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理部 （章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部 （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 26現(xiàn)將安全費(fèi)用清單報(bào)上。 25 15．其他。 13．合同管理：總分包單位簽訂了安全生產(chǎn)責(zé)任書，明確了各自 在 安全生產(chǎn)方面的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。 11．建立了重大危險(xiǎn)源監(jiān)控管理制度。 9．建立了建筑起重機(jī)械管理制度，并備案。 7．建立了消防安全制度。 5．建立了安全技術(shù)交底制度。 4．建立了安全教育制度。 2．具有明確的安全管理目標(biāo) ， 有具體的傷亡指標(biāo)和達(dá)標(biāo)指標(biāo)。 表 安全保證體系報(bào)審 表 編號(hào)： 工程名稱： 致 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)將 我單位的安全保證體系上報(bào)， 請(qǐng)予以審核。 工程名稱 工程規(guī)模 安全生產(chǎn)許可證號(hào) /有效期 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 姓 名 安全生產(chǎn)考核 合格證號(hào) /有效期 專職安全生產(chǎn)管理人員 姓 名 安全生產(chǎn)考核 合格證號(hào) /有效期 是否符合配備標(biāo)準(zhǔn) 特種作業(yè)人員名單（可附頁） 姓名 年齡 工種 建筑施工特種作業(yè)人員 操作資 格 證書編號(hào) 有效期 備 注 附： 復(fù)印件 復(fù)印件 復(fù)印件 業(yè)人員操作資格證書 復(fù)印件 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理部 （章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部 （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 23 （ 公 章） 年 月 日 安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)意見： 該工程 基本完工，經(jīng)評(píng)價(jià)，該工程達(dá)（優(yōu)良 /合格 /不合格） 。 （ 公 章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見： 我單位認(rèn)真落實(shí)監(jiān)理職責(zé)，監(jiān)理資料齊全有效，積極參加安全生產(chǎn)的檢查評(píng)價(jià)，該工程安全綜合評(píng)價(jià)核定為（優(yōu)良 /合格 /不合格）。 22 表 A6 超過一定規(guī)模的危 險(xiǎn)性較大的 分部分項(xiàng)工程專項(xiàng) 施工 方案報(bào)審表 編號(hào)： 工程名稱： 致 （建設(shè)單位） （監(jiān)理單位） 我單位已經(jīng)編寫了 （分部分項(xiàng)工程）的專項(xiàng)施工方案，并按專家論證意見進(jìn)行了修訂，請(qǐng)予以審查。 表 A5 夜間施工審批手續(xù) 粘貼單 編號(hào)： 工程名稱 （夜間施工審批手續(xù)粘貼處） 表 A4 安全 生產(chǎn)、文明施工措施 費(fèi)撥付情況及撥付憑證 編號(hào)： 工程名稱 工程造價(jià)（萬元） 撥付時(shí)間 實(shí)際撥付（萬元） 備 注 注：本工程安全費(fèi)用為： 萬元 （占工程造價(jià)的 %） （撥付憑證復(fù)印件粘貼處） 18 負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章） 建筑 安全 監(jiān)督 機(jī)構(gòu) 意見 該工程有關(guān)資料收到，予以備案。 負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章） 監(jiān)理 單位 意見 經(jīng)檢查，該工程已經(jīng)具備正常施工條件，符合安全生產(chǎn)要求，填報(bào)情況屬實(shí)，請(qǐng)予備案。 17 16 15 14 13193 133 建筑工程項(xiàng)目施工安全綜合評(píng)價(jià)（表 ） 191 131 建筑 起重機(jī)械定期維護(hù)檢測(cè)記錄（表 ） 182 125 施工升降機(jī)安裝驗(yàn)收表（表 ） 170 121 建筑起重機(jī)械安裝（拆卸）過程記錄（表 ） 166 117 機(jī)械設(shè)備維修保養(yǎng)記錄（表 ） 12160 111 市政工程基層及路面施工機(jī)械安全檢查驗(yàn)收表（表 ） 159 110 圓盤鋸安裝驗(yàn)收表（表 ） 158 109 平刨、壓刨安裝驗(yàn)收表（表 ） 156