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正文內(nèi)容

綠色通道全國意外醫(yī)療墊付卡說明(參考版)

2024-09-19 22:43本頁面
  

【正文】 附表 3: 對投保該險種的保險期間超過一個月(包括一個月),但不足一年的按照一年期團體意外傷害保險和團體附加意外傷害醫(yī)療保險保費的一定比例計收。 上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法 復(fù)原之情況,不在此限。 ( 11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。 ( 9)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。 ( 7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于 90 分貝,語言頻率為 500、 1000、 2020赫茲。 ( 5)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 ( 3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 中國平安保險股份有限公司 殘疾程度與給付比例表 等級 項目 殘 疾 程 度 給付 比例 第 一 級 一 二 三 四 五 六 七 八 雙目永久完全失明的(注 1) 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 四肢關(guān)節(jié) 機能永久完全喪失的(注 2) 咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注 3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注 4) 100% 第 二 級 九 十 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失的(注 5) 十手指缺失的(注 6) 75% 第 三 級 十一 十二 十三 十四 十五 一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的 一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能 永久完全喪失的 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注 7) 十手指機能永久完全喪失的(注 8) 十足趾缺失的(注 9) 50% 第 四 級 十六 十七 十八 十九 二十 二一 二二 一目永久完全失明的 一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的 一下肢永久縮短 5 公分以上的 語言機能永久完全喪失的(注 10) 十足趾機能永久完全喪失的 30% 第 五 級 二三 二四 二五 二六 二七 二八 二九 一上肢三大關(guān) 節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 兩手拇指缺失的 一足五趾缺失的 兩眼眼瞼顯著缺失的(注 11) 一耳聽覺機能永久完全喪失的 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注 12) 20% 第 六 三十 三一 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的 15% 級 三二 一足五趾機能永久完全喪失的 第 七 級 三三 三四 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺 失的 一手拇指及食指機能永久完全喪失的 10% 注: ( 1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表 ,或視野半徑小于 5度,并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。 后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn),如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。 〖特技〗:指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。 〖武術(shù)比賽〗:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù) 及各種使用器械的對抗性比賽。 〖潛水〗:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。 第十四條 釋義 〖本公司〗:指中國平安保險股份有限公司。本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)按日計算退還未滿期凈保費(經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計算)。 第十二條 投保人解除合同的處理 在本合同有效期內(nèi),如未發(fā)生索賠的,投保人可以書面通知要求解除本合同。 第十一條 合同內(nèi)容變更 在本合同有效期內(nèi),經(jīng)投保人和本公司協(xié)商,可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。 七、受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。 五、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi),對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后,給付相應(yīng)的差額。 四、 本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后十日內(nèi),對不屬于保險責(zé)任的,向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。 二、意外殘疾保險金的申請 由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金: 保險單或其他保險憑證 ; 受益人的戶籍證明及身份證明; 本公司認可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書; 受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。 第八條 保險事故通知 投保人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知本公司。 投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,本公司有權(quán)解除本合同或該被保險人資格;對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,對于本合同或資格解除前發(fā)生的保險事故,本公司不負給付保險金的責(zé)任,但按日計算退還未滿期凈保費(經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計算)。 第六條 如實告知 訂立本合同時,本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書 面詢問,投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。 本合同的保險費依保險期間長短計收,具體標(biāo)準(zhǔn)見附表。 第四條 保險期間 本合同的保險期間自本公司同意承保、簽發(fā)保險單并收取保險費時起至約定終止時止。 發(fā)生上述情形,被保險人身故的,本公司對該被保險人保險責(zé)任終止,并按日計算退還未滿期凈保費(經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計算)。 被保險人多次發(fā)生意外傷害事故的,本公司均按規(guī)定分別給付“意外醫(yī)療保險金”,但累計給付以不超過其意外醫(yī)療保險金額為限。 每一被保險人的意外身故及意外殘疾保險金累計給付以意外傷害保險金額為限。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,僅給 付一項殘疾保險金;若殘疾項目所屬殘疾等級不同時,給付較嚴重項目的殘疾保險金。 如治療仍未結(jié)束的,按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險金。 第二條 保險責(zé)任 在本合同保險責(zé)任有效期內(nèi),本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任: 一、意外身故保險金: 被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身故,本公司按其意外傷害保險金額給付“意外身故保險金”,保險責(zé)任終止。 本保險不辦理變更、撤保 、退保和加保。保險合同成立后該保單生效日自保單號生成的次日零時起。否則,保險人有權(quán)依法解除保險合同。 告知義務(wù):依據(jù)我 國《保險法》的規(guī)定,投保人、被保險人應(yīng)如實告知,否則保險人有權(quán)依法解除保險合同,并對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故不負任何責(zé)任。 投保對象:本產(chǎn)品適用人群為 5周歲至 65周歲身體健康、能正常工作的一至六類職業(yè)人員,但五類及六類職業(yè)人員 (即礦業(yè)采掘業(yè) 人員、海上鉆探、打撈、捕魚人員、漁業(yè)養(yǎng)殖工人(沿海)、森林砍伐業(yè)人員、造林業(yè)人員、空勤人員、航運機械工作人員、飛機維護人員、跑道維護工、飛行訓(xùn)練教官及學(xué)員、貨車司機、沿??拓涊喓竭\人員、遠洋客貨輪航運人員、游覽船小汽艇工作人員、搬運、裝卸工、冶金業(yè)人員、建筑工人、筑路工人、電梯升降機安裝、修理及維護工人、水泥業(yè)人員、化工業(yè)人員、易燃易爆易腐蝕品的制造工人、火藥炸藥煙花業(yè)人員、造紙工業(yè)人員、潛水、爆破工作人員、高空作業(yè)工人( 4米以上)、高樓外部清潔工人、煙囪清潔工人、下水道清潔工人,室內(nèi)外安裝、裝璜裝修人員, 木工,家具業(yè)工人,電工、電力電信工程設(shè)施、管線架設(shè)工人、機械制造維修業(yè)人員、玻璃制造業(yè)人員、裝配、維修工、機動車維修工,焊接、車床、沖床、銑床、鉆床、剪床工作人員、屠宰加工工人、武打、特技、雜技、馴獸人員、從事散打、拳擊等創(chuàng)傷性競技運動員、消防員、刑警、交警、稽查緝私人員、防暴警察、特種兵等 )從事以上工種活動時發(fā)生意外事故不屬我司責(zé)任范圍。在確認投保書之前,請詳細閱讀投保險種的保險條款確認條款含義。受益人一經(jīng)確定不得變更。 投保所需信息:被保險人姓名、證件號碼、聯(lián)系地址、郵編、聯(lián)系電話、電子郵件、受益人姓名等。 因互聯(lián)網(wǎng)、電信傳輸?shù)确潜竟舅芸刂频囊蛩貙?dǎo)致的數(shù)據(jù)傳輸中斷、停頓、延遲、錯誤等技術(shù)故障給持卡人造成的損失,本公司不予承擔(dān)。 請當(dāng)場檢查卡背面密碼覆膜是否完好,如有破損請立即向購買或贈送機構(gòu)更換。 《平安短期綜合意外傷害保險條款》為本卡適用之條款,所有本公司之雇員、代理人、經(jīng)營人及經(jīng)紀等均無權(quán)就此條 款作出任何更改或附加,也不得向客戶做與本條款不符的宣傳和承諾。 主要特點: 一次使用,全年保障 國內(nèi)外人士均可投保 24小時投保,保單即時生成 隨時上網(wǎng)查詢保單信息 溫馨提示: 本卡僅供客戶投保使用,非保險憑證,持卡人須在該卡的有效期內(nèi)按保險流程進行投保,在獲得保單號后該卡所對應(yīng)的保險責(zé)任于次日零時方能生效。住院期間,實際支出屬醫(yī)保范圍的合理住院醫(yī)療費用超過人民幣 100元的部分由平安保險公司支付,無需被保險人支付,最高支付額 10000元。綠色通道全國意外醫(yī)療墊付卡 說明 產(chǎn)品簡介: 全國意外住院墊付卡是中國平安人壽保險股份有限公司本著 “客戶至上,服務(wù)至上 ”的服務(wù)宗旨,依托先進與強大的網(wǎng)絡(luò)平臺,聯(lián)合衛(wèi)生部國際緊急救援中心(環(huán)球醫(yī)療救援)為客戶量身定制的創(chuàng)新產(chǎn)品。 無論在何時、在何地,被保險人發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的意外事故,可憑卡入住全國 914家指定大醫(yī)院。 客戶在獲得卡后憑卡片所載賬號和密碼登錄 PA18 網(wǎng)站 或或致電 95511 或發(fā)送短信(僅限移動用戶),錄入投保相關(guān)信息,經(jīng)在線核保通過后即生成保單。對保險責(zé)任生效前所發(fā)生的保險事故本公司不負給付保險金責(zé)任。 請在卡背面注明的投保申請日期之前進行投保,若因持卡人自身原因?qū)е驴ㄟ^期失效而引起的損失由持卡人自行承擔(dān)。若因持卡人自身原因?qū)е旅艽a泄露而引起的損失由持卡人自行承擔(dān)。發(fā)生上述故障時,請及時聯(lián)絡(luò)本公司,本公司將盡所能及時協(xié)調(diào)解決有關(guān)技術(shù)問題。 投保規(guī)則介紹 投保規(guī)定:本產(chǎn)品只接受被保險人以被保險人的父母、配偶及子女為保險金受益人。投保書為投保人和被保險人與保險公司所訂立保險合同的組成部分。 保額限制:每一被保險人限投保貳份,多購無效。 保險期限:本保險的期限為 1年,自在 PA18網(wǎng)站上注冊被保險人的相關(guān)保險信息并得到保單號碼的次日零時起生效,至約定的終止日二十四時止。投保人、被保險人在投保時,應(yīng)對投保書內(nèi)各項內(nèi)容如實詳細地說明或填寫清楚。 保險人承保:本保險合同自投保人按保險生效流程投保并經(jīng)保險公司審核同意承保方成立。 保險憑證:中國平安人壽保險股份有限公司對綠色通道全國意外住院墊付卡投保的保險僅提供電子保單。 中國平安保險股份有限公司 平安短期綜合意外傷害保險條款 (平保發(fā) [1999]117 號, 1999 年 9 月經(jīng)保監(jiān)會核準(zhǔn)備案) 第一條 保險合同的構(gòu)成 本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其他保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議構(gòu)成。 二、意外殘疾保險金: 被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者,本公司按該表所列比例乘以意外傷害保險金額給付“意外殘疾保險金”。 被保險人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上者,本公司給付各對應(yīng)項殘疾保險金之和。 該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴重項目殘疾保險金者,按較嚴重項目標(biāo)準(zhǔn)給付,但前次已給付的殘疾保險金(投保前已患或因責(zé)任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保險金)應(yīng)予以扣除。 三、意外醫(yī)療保險金: 被保
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