【正文】 s Phuket island and the Maldives archipelago. Encouraged by growth in Chinese travelers to Indon。 81癲癇發(fā)作具有 突然性和反復發(fā) 作的特點。 79高血壓腦出血的發(fā)病部位以 基底節(jié)區(qū) 最多見。 77腦梗死中最常見的類型是 腦血栓形成。 74大腦由 大腦半球、基底節(jié)和側(cè)腦室 組成。 71 在我國控制乙型肝炎傳播和流行的最關鍵措施是 接種乙肝疫苗 72 目前普遍采用的 接種乙肝疫苗的程序是 0、 6 月 的接種程序。 69 傳染病的基本特征是 有病原體、有傳染性、有流行病學特征、有感染后免疫。 第十章傳染病 66 決定流行過程的三個基本條件是 傳染源、傳播途徑、易感人群 67 傳染源包括 患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物 。 64 有機磷殺蟲藥中毒發(fā)生中間型綜合征時多發(fā)生在急性中毒后 24－ 96小時，主要表現(xiàn)為第 3－ 7和第 9－ 12對腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌肌力減弱和麻痹。 第九章理化因素所致疾病 61引起中毒的化學物質(zhì)稱為 毒物 62 有機磷殺蟲藥可經(jīng) 呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅 速吸收進入人體。 59 為緩解類風濕關節(jié)炎患者的疼痛癥狀，常用熱療法有 熱袋療法、石蠟療法、熱泥療法等。 第八章風濕性 57 風濕性疾病是泛指累及 骨、關節(jié)及其周圍軟組織、包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜、神經(jīng) 等的一組疾病。 55 正常成年人的空腹血糖應在 －(7080mg/dl)。 53糖尿病神經(jīng)病變以 多發(fā)性周圍神經(jīng)病變 最常見。 51糖尿病腎病是 I型糖尿病患者的主要死亡原因 。 47出血點的直徑不超過 2mm，瘀斑的直徑在 5mmc以上 第七章內(nèi)分沁代謝 48Graves 病臨床表現(xiàn)包括 甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫。 44正常人每天制造紅細胞約需鐵 20－ 25mg 45 再生障礙性貧血主要 表現(xiàn)為 進行性貧血、出血、感染、外周血中全血細胞減少。 第六章 血液系統(tǒng) 42在我國成人血紅蛋白測定男性低于 12g/L，女性低于 110 g/L可診斷為貧血。 40 IgA腎病的主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎。 37腎病綜合征患者最明顯的體征是 水腫 38 腎病綜合征首選糖皮質(zhì)激素的治療，用藥原則是 起始足量、緩慢減藥、 長期維持， 常用的給藥方法是 晨起頓服 。 第五章，泌尿系統(tǒng) 35 濾過屏障包括三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)至外依次為 毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜、腎小囊臟層上皮細胞。 32肝性腦病以 意識障礙、行為失常、昏迷為主要臨床表 現(xiàn) 33正常人的腦電圖呈 a波，每秒 8－ 13 次。 第四章消化系統(tǒng) 30 小腸起于 幽門括約肌 、止于 回肓瓣、十二指腸、由空腸和回腸組成。 28高血壓危象包括 高血壓急癥和高血壓亞急癥 。 27 一般人群降壓目標血壓應低于 140/90mmHg。 24右心衰竭主要臨床癥 狀出現(xiàn)的病理基礎為 體循環(huán)靜淤血。 19 影響肺換氣的主要因素為 呼吸膜的面積及彌散功能、肺通氣與肺血流的比例、呼吸膜兩側(cè)的摧毀氣體分壓差。 12肺結(jié)核的化療原則是 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。 10（ 痰菌檢查 ）是確診肺結(jié)核最特異的方法，也是制定化療方案和考核療效的主要依據(jù)。 長期家屬氧療的主要指征是 PaO2＜ 55mmHg,一般采用鼻導管吸氧，氧流量控制在 1－ 2L/min， 每日吸氧時間≥ 15h/d. 8 應用濕化治療法濕化時間不宜過長一般以 10－ 20min 為宜，濕化溫度控制在 35－ 37 度。 根據(jù)肺氣腫累及的部位，將阻塞性肺氣腫分為 小葉中央型、全小時型、混合型。 第六部分填空題精選 第一章緒論 目標的陳述常包括以下幾個成分 （主語）、（謂語）、（行為標準）、（評價時間）。 4 外科治療：清除血腫，搶救生命。 3調(diào)整血壓，使用美托洛爾。 降顱壓、減輕腦水腫。 CT 示左 側(cè)基底節(jié)、額葉、頂葉和顳葉多發(fā)梗死灶。右側(cè)肢體肌力上肢 2級，下肢 3級，肌張力（ ++），巴賓斯基征（ +），針刺覺減退。瞳孔等大等國，光反射存在。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，查體合作。查體：體溫 ，心率 68次 /min。家屬發(fā)現(xiàn)當時病人神清，口齒含糊，右側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)，即送醫(yī)院急診。 第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 12，男性， 63歲，因右側(cè)肢體乏力伴口齒不清， sh收入院。 請寫出（ 1）該最可能的醫(yī)療診斷（ 2）該病人應采取的治療措施 答：（ 1）診斷：急性甲型肝炎伴慢性乙型肝炎。查體：鞏膜黃染，皮膚輕度黃染，肝脾未及。一天前出現(xiàn)鞏膜黃染，遂來就診。 第十章：傳染病 11男性， 28歲，既往曾患乙肝，發(fā)病前曾在大排檔用餐。查體：口唇是櫻桃紅色，面色潮紅、脈快、多汗、呼吸困難，淺昏迷。 定期體檢，以發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，調(diào)整用藥。 問題：（ 1）請寫出本病最可能的醫(yī)療診斷（ 2）應采取怎樣的治療措施 答：（ 1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ 2）治療措施 臥床休息： 2 使用抗瘧藥如磷酸氯喚，控制皮疹及關節(jié)癥狀。膝關節(jié)有壓痛，無畸形。抗核抗體（ +），狼瘡細 胞（ +）、補體 C3 含量降低。后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛。 第八章 風濕性疾病 女性， 30歲，因發(fā)熱、關節(jié)疼痛一周，面部紅斑兩天入院。肺水腫等并發(fā)癥。 對癥及處理并發(fā)癥：物理降溫，必要時使用異丙喀進行人工冬眠。 β 受體阻斷劑能降低周圍組織對甲狀腺素的反應。 抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血；可 選碘化鈉或盧格氏碘液。結(jié)合上述三點，可診斷為甲狀腺 危象。 有誘發(fā)因素：感染。 問題（ 1）此病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ （ 2）診斷依據(jù)是什么？（ 3）應采取怎樣的治療措施。 3天前因“感冒”出現(xiàn)高熱、大汗、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安入院。（ 3）中醫(yī)中藥治療：可使用補腎益氣、健脾養(yǎng)血藥物。 答：（ 1）支持治療：輸血，使用糖皮質(zhì)激素，同時給予廣譜抗生素以防治感染。擬診慢性再障入院。一周前因感冒出現(xiàn)高燒，自行服用阿司匹林退熱無效，即來就診。 第六章 血液系統(tǒng)疾病 ， 37 歲，農(nóng)民。 答：（ 1） 高血壓性心臟病合并慢性腎衰竭。 病室內(nèi)彌漫氨味。半月前因“感冒 ”遷延不愈就診。 第五章 泌尿系統(tǒng)疾病 ，男性， 40 歲。（ 3）護理措施 一般護理：保暖、休息、通風、給予清淡易消化飲食和口腔護理 癥狀護理： 多飲水、溫水擦浴，使用抗生素和退熱劑。 問題：（ 1）為確定診斷還應進行哪兩項最必要的檢查？ （ 2）請寫出三個主要護理診斷及護理措施 答：（ 1）必要檢查：胸部 X線檢查、痰菌培養(yǎng)。血常規(guī)白細胞20210/mm3，分類中性粒細胞核明顯左移，且有中毒顆粒、醫(yī)生診斷為大葉性肺炎。 2男性， 20歲，學生，因寒戰(zhàn)、發(fā)熱兩天，咯鐵銹色痰伴胸痛一天來診；病前曾受雨淋，病后食欲差，尿少，全身不適，又怕耽誤學習，心里著急。 （ 3）應采用經(jīng)鼻低濃度（低于 30％－ 50％）持續(xù)給氧。 答：（ 1） COPD伴 II型呼吸衰竭。余（一）。體檢： ,P107次 /分 R28次 /分，血壓正常，興奮多語，有時間定向力障礙，口唇發(fā)紺，皮膚溫暖潮濕。 3天前因受涼喘息加重，不能平臥，咳黃色黏痰。脂肪栓塞時可用 5％碳酸氫鈉等脂浴劑。 原發(fā)病治療 目的是根除栓子來源，防止復發(fā)，如心源性腦栓塞容易再發(fā)，急性期應臥床休息數(shù)周，避免活動，并積極治療房顫等原發(fā)心臟疾病。尤其主張抗凝、抗血小板聚焦治療，防止形成新的血栓，預防復發(fā)，但出血性梗死。 非心源性栓子 可見于主動脈弓和顱外動脈的粥樣硬化 斑塊及附壁血栓的脫落，還可見脂肪滴、空氣、寄生蟲卵、腫瘤細胞等栓子或膿栓。約占 95％。 245簡述腦栓塞的病因和發(fā)病機制。 椎－基底動脈系統(tǒng) TIA，最常見的癥狀是發(fā)作性眩暈、惡心和嘔吐，大多不伴耳鳴。 1頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA 最常見的癥狀是對側(cè)發(fā)作性的 肢體偏癱、單癱或面癱?？煞磸桶l(fā)作，每次發(fā)作時的癥狀基本相似。起病突然，歷時短暫，癥狀一般持續(xù) 10－ 15 分鐘，多在 1小時內(nèi)緩解，最長不起過 24 小時，不遺留后遺癥。（ 2）對因治療，如治療高血壓、心臟病等，建立健康生活方式（ 3）藥物治療效果不佳者，若頸動脈狹窄程度超過 70％，可行頸動脈內(nèi)膜切除 術或頸動脈支架術。依此診斷為短暫性腦缺血發(fā)作 227簡述 TIA的治療要點 答：（ 1）藥物治療： 抗血小板聚焦藥物，可使用阿司匹林，雙嘧達莫、氯吡格雷等藥物 搞凝治療：不作為 TIA的常規(guī)治療 降纖治療：若患者存在血液成分改變或頻繁發(fā)作，可選用降纖酶等。（ 3）恢復完全，不遺留后遺癥。少數(shù)重癥患者在相當長的時間內(nèi)遺留通氣和換氣功能障礙，多在出院后 2－ 3個月內(nèi)逐漸恢復。胸片示肺部炎癥陰影迅速發(fā)展，常為多葉病變。少數(shù)重癥患者病情生。平均 4天。 早期：病程 1－ 7 天，急性起病，怕寒、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫在 38 度以上，伴有頭痛、關節(jié)肌肉酸痛，干咳、胸痛等癥狀，部分患者有腹瀉。其他免疫反應如 I型、 II 型、 III型變態(tài)反應也參與其中。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應導致細胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，其發(fā)生機制包括： 病毒直接作用：病毒直接作用于感染細胞，導致結(jié)構(gòu)和功能損害。同時對患者進行及時和適當?shù)闹委?，消除其傳染性?2特異性免疫：感染后的免疫通常都是特異性免疫，且是主動免疫，是通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生的免疫應答。 非特異性免疫：是人體對入侵的各種病原體以及其他異物的一種清除機制，又稱先天性免疫或自然免疫。 204簡述感染過程中機體的免疫應答作用。（ 4）止血及預防： DIC適當給予低分子放糖配或丹參注射液靜滴，以降低血液黏稠度、預防 DIC。（ 3）減輕中毒 癥狀：可給予地塞米松靜滴，同時還有減輕外滲的作用。 196簡述腎綜合征出血熱發(fā) 熱期的治療措施 答：（ 1）抗病毒治療：發(fā)病 4日內(nèi)可用利巴韋林治療，加入10％葡萄糖液中靜滴。若咬傷部位為頭、頸部或嚴重咬傷者還需用抗狂犬 病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白，在傷口及周圍行局部浸潤注射。沖洗后用75％酒精擦洗或濃碘酒涂試。（ 3）實驗室檢查：檢出病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織中的內(nèi)基小體可確診。 193簡述狂犬病的診斷要點 答： （ 1）病學資料：有被狂犬或可疑動物咬傷或抓傷的病史。 III期：主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大件全身癥狀。 II期 。 181簡述鎮(zhèn)靜催眠藥中毒時藥物護理的內(nèi)容 答：（ 1）迅速建立靜脈通道（ 2）遵醫(yī)給予晶體液（如 5％葡萄糖鹽水）或膠體液（如人血白蛋白， 706代血漿）靜脈滴注，維持血壓、用藥期間注意患者的血壓和尿量變化，準確記錄 24h出入液量和每小時尿量及尿比重，以了解休克的改善程度，經(jīng)補液后血壓仍不回升者，給予升壓藥等（ 3）應用中樞興奮劑尼可殺米時，注意觀察患者意識狀態(tài)和呼吸衰竭情況，警惕大量反復注射導致的驚厥及加重呼吸 中樞衰竭的發(fā)生。對于短效巴比妥類藥物應采用活性炭或離子交換樹脂血液流法。但堿化尿液只對主要從腎臟排泄的長效巴比妥類藥物有效。 180簡述急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒清除毒物的措施 答：（ 1）洗胃： 1： 5000高錳酸鉀或活性碳吸附劑充分洗胃，洗胃后灌入硫酸鈉導瀉，以清除進入腸道的毒物。 178熱射病患者降溫治療時的主要護理要點是什么 答 ：（ 1）物理降溫：可用冰袋或冰水，酒精擦浴，頸，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，日射病者頭部戴冰帽 。 第九章理化因素所致疾病 175急性有機磷殺蟲藥中毒的治療要點是什么？ 答：（ 1）迅速清除毒物（ 2）應用特殊解毒藥物，早期、足量、聯(lián)合、重復用藥，可選擇抗膽堿藥（如阿托品）也可選用膽堿脂復活劑（如解磷定）（ 3）對癥治療：給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，防治肺水腫等。免疫抑制劑：常用環(huán)磷酸胺、硫唑嘌呤。 第八章風濕性疾病 164簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點 答：年輕女性面部出現(xiàn)蝶開紅 斑或伴盤開紅斑，四肢關節(jié)疼痛，血中找到狼瘡細胞，抗雙鏈 DNA抗體陽性，皮膚狼瘡帶試驗陽性可診斷為 SLE. 165簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療要點 答：（ 1）一般治療：急性活動期臥床休息，病情穩(wěn)定或慢性患者適當活動、工作、避免過勞，及時治療感染，避免使用秀發(fā)狼瘡的藥物；病情緩解期注射疫苗，避免日光暴曬，紫外線照射，進行心理治療。（ 4）預后不良糖尿病患者心肌梗死后易發(fā)生心律失常、心力衰竭。（ 2）進展快：在冠心病診斷時常有多支冠狀動脈病變，狹窄程度重，以復雜性病變?yōu)橹?。?7）生殖系統(tǒng)：男性陽瘓；女性月經(jīng)少，閉經(jīng)、生育力下降，易流產(chǎn)。（５）肌肉 骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌無力，萎縮（慢性甲亢性肌病）可有重癥肌無力，周期懷麻痹。（ 3）心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時心率常＞ 100 次／分）、心音增強、脈壓增寬、陣發(fā)性空上性心動過速、心房顫動，心臟病嚴重時稱為甲亢性 心臟病。 E桑紅霉素等藥物可引起心肌及心臟傳導功能損害，使用時緩慢靜滴，復查心電圖。 B化療時定期查血象，做骨髓穿刺以了解骨髓受抑情況 C有消化遺癥時，囑患者飲食清淡，進食易消化高營