垂體腺瘤的診療過程中應(yīng)重視的幾個(gè)問題(參考版)
2025-05-14 23:15本頁面
【正文】 Thanks 。 五、垂體腺瘤放療應(yīng)注意的幾個(gè)方面 (7) 當(dāng)前在國內(nèi) γ刀治療垂體腺瘤時(shí)間較短，病例亦不多，更缺乏嚴(yán)格規(guī)范的觀察指標(biāo)及長期隨診的報(bào)道，因此，對于 γ刀治療的病例需要建立客觀的觀察指標(biāo)，及長期嚴(yán)格的隨診觀察。 垂體大腺瘤和垂體巨大腺瘤不首選 γ刀治療，對于垂體微腺瘤的 γ刀治療仍存在爭議。 限制腫瘤與視神經(jīng)視交叉的距離不少于 3～ 5mm。 五、垂體腺瘤放療應(yīng)注意的幾個(gè)方面 (5) 由于立體定向放射外科技術(shù) (包括 γ刀、 X刀、cyber刀 )的發(fā)展，定位更精確，應(yīng)用越來越廣泛。 建議術(shù)后嚴(yán)密隨診觀察，而 不是常規(guī) 給予放療。 五、垂體腺瘤放療應(yīng)注意的幾個(gè)方面 (2) 術(shù)后放療指征 有腫瘤殘留； 功能性垂體腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌學(xué)檢查不正常 (過多 )； 視功能較好并相對穩(wěn)定。 在蝶鞍區(qū)解剖、影像學(xué)檢查、手術(shù)入路選擇、手術(shù)器械設(shè)備、手術(shù)技術(shù)、輔助放療和藥物治療方面，以及病因機(jī)制、分子生物學(xué)特性方面均需進(jìn)一步研究。 術(shù)前 術(shù)后 2周 術(shù)后 3個(gè)月 術(shù)后 1年 術(shù)前 術(shù)后 1個(gè)月 術(shù)后 20個(gè)月 術(shù)后 2年 8個(gè)月 四、侵襲性垂體腺瘤－難題 (3) 侵襲性垂體腺瘤多需綜合治療，才能提高療效： –手術(shù)盡量切除腫瘤； –術(shù)后輔助放療； –藥物治療。 侵襲性垂體腺瘤目前診斷主要依據(jù)影像學(xué)征像、手術(shù)所見以及病理學(xué)檢查綜合考慮，但對影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)、術(shù)中未見、組織標(biāo)本病理未證實(shí)的能否排除侵襲性嗎？這是值得研討的問題。 – 若影像學(xué)檢查提示有明確的腫瘤殘留，可考慮再次手術(shù)探查，也可采用放療或藥物治療； – 若影像學(xué)檢查未見明確的腫瘤殘留，應(yīng)考慮放療或藥物治療，手術(shù)探查應(yīng)特別慎重； 垂體 PRL腺瘤術(shù)后 PRL未能 降至正常時(shí)，可考慮采用溴隱停治療； 垂體 GH腺瘤術(shù)后 GH未能降至正常時(shí)，可考慮采用生長抑素類似物治療。 垂體泌乳素腺瘤 術(shù)前 術(shù)后三個(gè)月 血清 PRL由 下降至 300 ng/ml，MRI未見明確腫瘤殘留。 影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： – 全切除 – 次全切除 – 大部分切除 – 部分切除 三、療效的評價(jià)－手術(shù) 目前手術(shù)治愈緩解率： – PRL腺瘤 39～ 86％ – GH腺瘤 54～ 80％ – ACTH腺瘤 83～ 92％ – 無功能腺瘤 全切除率 微腺瘤 100％ 大和巨大腺瘤 ～ 100％ 死亡率 – 經(jīng)顱手術(shù)： 4～ 10％ (協(xié)和 ％ )(1970s～ 1980s) – 經(jīng)蝶顯微外科手術(shù) 大腺瘤： ～ 2％ (協(xié)和 ％ ) 微腺瘤： ～ 1％
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