【正文】 阿托品的用藥監(jiān)護(hù)患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時(shí)神志清楚，血膽堿酯酶 57IU/L，人院后給予阿托品 lmgq6h 肌內(nèi)注射，第 2 天患者出現(xiàn)譫語(yǔ)、面部潮紅、皮膚干燥無(wú)汗，此時(shí)需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)別。泮托拉唑?yàn)?PPI 抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無(wú)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時(shí)即可停用 PPI 抑制劑，該患人院時(shí)神志清楚，經(jīng)過(guò)洗胃、血透治療已過(guò)應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)可自主進(jìn)食，故泮托拉唑可停用。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性，且對(duì)有機(jī)磷毒物引起的外周 N 樣癥狀有直 接對(duì)抗作用，可以彌補(bǔ)阿托品作用的不足。 用藥分析 阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對(duì)抗有機(jī)磷毒物中毒引起的外周 M 樣癥狀與中樞癥狀，但不能對(duì)抗煙堿（ N）樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對(duì)抗外周性呼吸肌麻痹?？鼓憠A酯酶方案是：第 1 天每 4h 肌內(nèi)注射阿托品 lmg，第 2 天每 6h 肌內(nèi)注射阿托品 lmg，第 3 天每 12h 肌內(nèi)注射阿托品 lmg，每天監(jiān)測(cè)膽堿酯酶的血濃度并隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。人院查血膽堿酯酶 57IU/L（正常 17—421U/L）。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。 藥學(xué)社會(huì)實(shí) 踐報(bào)告 5 病歷資料 患者男， 44 歲，因口服“敵敵畏”后神志不清 ld 入院。 實(shí)踐活動(dòng)提供給了我們大學(xué)生增加進(jìn)一步了解社會(huì)，培養(yǎng)自己適應(yīng)社會(huì)的能力，學(xué)習(xí)技能的一種機(jī)會(huì)，每次實(shí)踐的機(jī)會(huì)我都會(huì)很珍惜，珍惜這來(lái)之不易機(jī)會(huì)。在這段期間內(nèi)，我感覺(jué)自己成熟了許多，特別是知識(shí)積累方面，比以前要豐富許多，更深刻體會(huì)到了實(shí)踐對(duì)于學(xué)習(xí)的重要性。 一個(gè)多月的實(shí)踐時(shí)間對(duì)我而言是那么的短暫，這段時(shí)間我經(jīng)歷很很多從來(lái)沒(méi)經(jīng)歷過(guò)的，一切對(duì)于我來(lái)說(shuō)是那么的新鮮，在中醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的期間，我了解了醫(yī)院藥房的基本流程，也了解了醫(yī)院的規(guī)章制度。不過(guò)看起來(lái)就很容易，但真正操作起來(lái)還是有一定的難度，真正參與之后才會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作的和理論又有一定的區(qū)別，這里真像一個(gè)小藥廠，每一個(gè)步驟都嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，看著這些膠囊成品，心里就會(huì)覺(jué)得很滿足。這里的組長(zhǎng)是一個(gè)湖南的中年男人，給我到的感覺(jué)很嚴(yán)肅，不過(guò)在工作上也經(jīng)常指點(diǎn)我，第一天我就被分配到去做膠囊，很期待，也很興奮。 在煎藥室工作雖然只有短短的半個(gè)月，但無(wú)論是在工作能力還是人際關(guān)系的處理上我都有了很大的提高，雖然煎藥室只是醫(yī)院藥房的一個(gè)細(xì)分部門，但它也是藥房的一個(gè)必不可少的部分，藥房是一個(gè)醫(yī)院的最重要的地方，所有病人必須都在藥房領(lǐng)到自己的藥品，藥房的工作人 員不能出一點(diǎn)點(diǎn)的錯(cuò)誤，任何一個(gè)微小的錯(cuò)誤都會(huì)造成不可彌補(bǔ)的傷害，所以作為一個(gè)藥房工作者，雖然我的工作只是剪剪藥，對(duì)藥和發(fā)藥，很簡(jiǎn)單，但同樣不能出現(xiàn)任何的錯(cuò)誤，所以我的責(zé)任重大，我必須仔細(xì)仔細(xì)再仔細(xì)，在學(xué)到知識(shí)的同時(shí)也讓自己更加的熟練操作藥房里的流程。一直暗中自己提醒自己不能犯錯(cuò)什么的，發(fā)藥的時(shí)候?qū)⒚峙c自己拿著藥反復(fù)查驗(yàn)好幾遍才發(fā)出，令人驚險(xiǎn)的幾天一過(guò)，我現(xiàn)在也很熟練的能辦好事了，我大大的松了一口氣，沒(méi)有出現(xiàn)什么失誤還是讓我比較振奮的。我在煎藥室的工作主要是剪藥、送藥和對(duì)藥，煎藥主要是去掉包裝，但要把特殊中藥分出來(lái)，這里就很需要用到中藥學(xué)的知識(shí)了，有毒的、先煎、后下的等等都要有所區(qū)分，對(duì)于這個(gè)本人非常慚愧，中藥學(xué)只是掌握得與理想還有段差距，不過(guò)很開(kāi)心，那里的員工都很熱情地教導(dǎo)我。他向我一一介紹了煎藥室的成員，大家都很熱情，和他們交談很快就消除了我心中的緊張和忐忑。 去中醫(yī)院報(bào)到的第一天在劉老師的帶領(lǐng)下辦理了一切手續(xù)，最后被告知自己接下來(lái)的見(jiàn)習(xí)部門將會(huì)在煎藥室和制劑室，每個(gè)部門輪流半個(gè)月，不能去門診藥房雖然有點(diǎn)遺憾，但我一定會(huì)服從安排把分配到的工作做到最好。 藥學(xué)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告 4 每次的實(shí)踐都會(huì)有意想不到的艱辛和收獲，作為一名中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，我深深地認(rèn)識(shí)到光是學(xué)理論是用處不大的，因?yàn)槔碚撜莆盏迷俸靡仓皇抢碚?，只有理論與實(shí)踐相結(jié)合才能夠把中藥學(xué)知識(shí)發(fā)揮到最大的用處。臨床藥學(xué)的最終目的是提升藥物治療水平，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和科主任對(duì)臨床藥學(xué)工作也存在著較大的認(rèn)知差異，對(duì)臨床藥學(xué)工作要引起足夠重視，以便為臨床藥學(xué)服務(wù)工作提供強(qiáng)有力的后盾。而只重理論學(xué)習(xí)，輕參與臨床實(shí)踐模式、兼職模式的工作方法是無(wú)法達(dá)到要求的。 思考 臨床藥學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，書本知識(shí)不能滿足臨床需要，因此藥師的畢業(yè)后教育是臨床藥師培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)合理用藥指標(biāo)（處方指標(biāo)、抗菌藥物用藥指標(biāo)、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。 制定了藥師下臨床工作制度臨床藥師每天親自參與查房、會(huì)診、查閱病歷以及患者用藥教育、對(duì)危重患者和典型病例書寫藥歷，做出用藥分析。 臨床藥學(xué)發(fā)展階段 重組臨床藥學(xué)工作室 20xx年臨床藥學(xué)室又配備了 1名大 學(xué)生，增添了新生力量，組成了 3 人臨床藥學(xué)工作室，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)作大力支持，經(jīng)常參加全國(guó)前沿的短期臨床藥學(xué)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床藥學(xué)知識(shí)掌握臨床藥學(xué)的前沿動(dòng)態(tài)，在 20xx年選派 1 人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，目前已取得了臨床藥師資格證書。 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作每月定期抽取一定數(shù)量門診及住院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，督促醫(yī)師正確開(kāi)具處方，促進(jìn)合理用藥。 根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院全面開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)臨床使用藥品的不良反應(yīng)，并將國(guó)家下發(fā)的藥品不良反應(yīng)信息及時(shí)通報(bào)到臨床科室，使臨床醫(yī)師及時(shí)了解，預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生，保證患者的用藥安全。即提高了全科的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也充實(shí)了我們對(duì)相應(yīng)法律法規(guī)的了解。 制定了我院用藥目錄和藥品處方集，并對(duì)院內(nèi)用藥目錄定期進(jìn)行更新和調(diào)整，將新藥及時(shí)地通知相關(guān)臨床科室，確保了藥品信息的及時(shí)更新。 完善了全院醫(yī)師處方權(quán)，麻醉的藥品醫(yī)師處方權(quán)及藥學(xué)技術(shù)人員藥品調(diào)劑權(quán)的簽章備案，使我院處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)更加明確、規(guī)范并做到有據(jù)可查。緊跟著時(shí)代的步伐，吉林省白城中心醫(yī)院于 28 年 3 月正式成立 ~15 床藥學(xué)室，下面就我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐，和大家做共同探討。 22 年國(guó)家衛(wèi)生 部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》ⅲ中明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向即要建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以“合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。醫(yī)院藥學(xué)工作者除完成傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)分發(fā)等工作外，還要到臨床去，參與臨床醫(yī)師用藥，協(xié)助臨床選藥，提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。 藥學(xué)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告 3 首先，我們要明確臨床藥學(xué)和臨床藥師的基本概念。 小結(jié) 通過(guò)本例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的病例，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行了全程的藥學(xué)服務(wù)。 藥物治療過(guò)程中的問(wèn)題 藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對(duì)于急性化膿性扁桃體炎選用特殊使用類抗菌藥物頭孢吡肟，使用檔次偏高；臨床藥師與醫(yī)師溝通交流不夠或藥師的臨床知識(shí)缺乏及藥物知識(shí)不夠扎實(shí)致使某些用藥建議不被認(rèn)可，這是臨床藥師必須認(rèn)識(shí) 到并努力的方向。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，考慮患兒肝 功能已出現(xiàn)了異常，即將須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能有藥理活性的潑尼松換為甲潑尼龍片每日早 12mg、晚 8mg 口服，今日起加用免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑片每次 12mg，隔日給藥，每天兩次。 第 13天 患兒無(wú)發(fā)熱，偶咳嗽，全身無(wú)水腫，復(fù)查血常規(guī)正常，雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，無(wú)化膿。醫(yī)囑：停用美洛西林舒巴坦，換用頭孢吡肟 加強(qiáng)抗感染，并靜脈滴注氨溴索祛痰。 第 7 天 前 1 天起患兒已無(wú)發(fā)熱，間有咳嗽，雙眼瞼等處輕度水腫，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶正常。鑒于目前抗感染治療效果欠佳，考慮患兒有病毒感染的可能，可加用抗病毒藥物治療?？人?，咳痰，水腫仍明顯，雙肺呼吸音粗，偶可聞及痰鳴音。潑尼松晨起頓服是依據(jù)人體腎上腺皮質(zhì)分泌激素具有晝夜節(jié)律性，可使外源性和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦 — 垂體 — 腎上腺軸的負(fù)反饋抑制作用時(shí)間一致，對(duì) acth分泌的抑制以及對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較弱。用藥分析： 氨曲南僅對(duì)革蘭陰性桿菌有效，抗菌譜窄，不符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療原則，且其與利尿藥同用可增加腎毒性，可以調(diào)整為美洛西林 /舒巴坦 1g，每 8h 一次繼續(xù)治療，臨床醫(yī)師采納建議。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道辛伐他汀能顯著降低 ns 高脂血癥患兒的血脂指標(biāo)，肝臟三甲基戊二酰輔酶 a 還原酶抑制劑（他汀類藥物）已經(jīng)在兒童應(yīng)用中被證實(shí)，故建議酌情加用辛伐他汀 5mg，每晚 1 次降脂治療。故上述兩藥合用，有協(xié)同抗凝作用，但須警惕合用有出血的風(fēng)險(xiǎn)。肝素主要通過(guò)激活凝血酶?；钚云鹂鼓饔?，并可減少 ns 患者的尿蛋白排出。藥師同時(shí)教育患兒家長(zhǎng)給予布洛芬混懸液口服之前 ，需要搖勻，以使劑量準(zhǔn)確，必要時(shí) 6～ 8h 重復(fù)使用，每24h 不超過(guò) 4 次，患兒家長(zhǎng)表示明白。 9375g，每 12h1 次靜脈滴注，同時(shí)予布洛芬混懸液、肝素鈉、低分子右旋糖酐和呋塞米（速尿）等治療。 營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)患兒進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，限制水、鈉及含膽固醇、脂肪的食物攝入，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。 ns 綜合治療根據(jù) ns 的一般治療原則 [1]可選用激素、降血脂藥、抗凝等治療。 抗感染治療根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。 藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃 臨床藥師明確患兒的入院診斷及用藥史后，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、 ns 綜合治療及營(yíng)養(yǎng) 支持等。患兒既往被確診為“腎病綜合征”，一直服用激素治療，此次入院前 1 周在口服潑尼松 12mg/次，隔日 1 次，每周減量 2mg 的過(guò)程中出現(xiàn)全身水腫，患兒無(wú)藥物食物過(guò)敏史。 臨床資料 患兒 xxx，女， 3 歲，體重 18kg。為提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，有必要對(duì)此類患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。兒童 ns發(fā)病率為 2/1 萬(wàn)～ 7/1 萬(wàn)，患病率為 16/1 萬(wàn)。 結(jié)束語(yǔ)：通過(guò)這次社會(huì)的實(shí)踐，我學(xué)會(huì)了自立，懂得了團(tuán)隊(duì)在工作中的作用，也對(duì)藥學(xué)專業(yè)方面的工作有所了解，對(duì)常見(jiàn)疾病的治療和所用藥物又所認(rèn)識(shí)，為以后的工作和學(xué)習(xí)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我會(huì)依次為起點(diǎn)，以后更加勤奮學(xué)習(xí)，鍛煉自 己的各方面的能力，努力提高自己的綜合實(shí)力！ 藥學(xué)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告 2 小兒腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。沒(méi)有了父親和母親的關(guān)懷，沒(méi)有了老師和同學(xué)的指點(diǎn)，自己的一切事物都得要自己親自去解決，增強(qiáng)了自己的自信心，從這次實(shí)習(xí)中我深深的體會(huì)到?jīng)]有自己辦不成的事，只有自己不去做，認(rèn)認(rèn)真真的學(xué)習(xí)，勤勤懇懇的做事，這就是生活，是真正的生活！ 通過(guò)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)，我對(duì)藥品的專業(yè)知識(shí)有了很大的提高了，尤其是服務(wù)意識(shí)、語(yǔ)言交流與表達(dá)能力、處理與患者關(guān)系能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面具有明顯的提高，為自己以后走上社 會(huì)做了個(gè)好的開(kāi)始。 在藥店實(shí)習(xí)的這半個(gè)月，在工作崗位上勤勤懇懇付出的不光有汗水，還有智慧和 技巧，更多的是自我超越。在那里實(shí)習(xí)的半個(gè)月時(shí)間學(xué)到的東西可不少，感觸也頗多，若要為患者或患者家屬提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，就是要充分讀懂患者的心，充分理解患者的需求，以最低的價(jià)格推薦最有療效的藥物，幫助患者省錢，讓患者買的放心，認(rèn)識(shí)到我們藥店才是真正為百姓著想的好藥店。在藥店實(shí)習(xí)最刻骨銘心的是藥店員工竭盡全力為客人提供 溫馨細(xì)微 的服務(wù)，使患者溫暖至心。每一 類藥物也有好多種藥品，我們藥品導(dǎo)購(gòu)則是在患者進(jìn)入藥品超市時(shí)，詢問(wèn)患者所需要的藥物，然后由各類藥品分區(qū)負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)患者去相應(yīng)藥品去選擇適當(dāng)藥物，同時(shí)以其病情進(jìn)行相應(yīng)的推薦，這就要求導(dǎo)購(gòu)員做到對(duì)藥物成分和其服用后反映及其療效有深刻的了解，這也有利于我們充分掌握基本的用藥知識(shí)。由于藥品超市大，藥物種類多，則將這些藥物分別以其不同治療功效而歸類，劃分區(qū)域。處方藥是置于柜臺(tái)內(nèi)，通過(guò)持有醫(yī)生的處方才能購(gòu)買的藥物，常見(jiàn)的為那種可令人產(chǎn)生依賴性的，如麻痹類鎮(zhèn)痛藥及某些催眠安定藥，心血管疾病藥和本身具有毒性須聽(tīng)醫(yī)囑的藥物。在這里，自己對(duì)藥品超市和藥品導(dǎo)購(gòu)方面有了比較深刻的認(rèn)識(shí)。其實(shí)，實(shí)習(xí)的日子不是很長(zhǎng)，當(dāng)初的我還不知道藥品導(dǎo)購(gòu)到底是干什么工作的？不知道原來(lái)感冒也是分種類的，風(fēng)熱感冒，傷風(fēng)感冒，對(duì)于不同的患病癥狀，區(qū)分感冒的不同種類，用以不同的藥物進(jìn)行治療，才 不至于吃了藥還不見(jiàn)效。實(shí)習(xí)的收獲是不能用語(yǔ)言一一所能描述的，總的來(lái)說(shuō)有酸有甜、有苦有樂(lè)，苦的是讓人記住那些幾十種藥物的療效和基本成分，還得分清它們的適宜人群，是否有嚴(yán)重的副作用。在這里，第一次接觸社會(huì)的實(shí)踐生活，體驗(yàn)到生活的艱辛和不易，總體來(lái)說(shuō)還是有不少的收獲和所得。今年寒假，我在托克遜縣城實(shí)踐了半個(gè)月時(shí)間，獲得了經(jīng)驗(yàn)，更增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，使我對(duì)藥店導(dǎo)購(gòu)工作有了更深的了解。在人們生病時(shí)，需要藥物的治療，藥店對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，