【正文】 患者和（或）家屬簽字： 醫(yī)生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字： 日 期： 日 期： 。 麻醉只能使手術(shù)中患者舒適無(wú)痛，但不能保證人工流產(chǎn)術(shù)后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術(shù)后宮縮痛。 麻醉后 24 小時(shí)內(nèi)不飲酒、不駕車、不登高、不操作復(fù)雜儀器。 如實(shí)提供相關(guān)病史，包括有無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。 其它難以預(yù)料的手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶爾導(dǎo)致窒息。 一、無(wú)痛人流術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有： 人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術(shù)中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術(shù)后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。如同意手術(shù)，請(qǐng)簽字，立此為據(jù)。 其他。 （ 4）粘連性腸梗塞。 （ 2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 （ 2）誤傷病變部位周圍臟器（實(shí)、空腔臟器）。 術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。 術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說(shuō)明。 擬施手術(shù)： _________。 對(duì)上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請(qǐng)簽字為證。 1其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。 術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合。 術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良。 術(shù)后傷口感染。 術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。 術(shù)中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術(shù)中血管損傷廣泛，無(wú)條件再植。 手術(shù)協(xié)議書篇 4 1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過敏性休克； 2．術(shù)中見神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件，需截指； 3．術(shù)中血管損傷廣泛，需行靜脈移植； 4．術(shù)中需要縮短骨質(zhì)，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合； 5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查； 6．術(shù)后再植指體壞死，需要二期手術(shù)切除； 7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合； 8．術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎； 9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良； 10．術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良； 11．術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合； 12．術(shù)后再植指外觀差； 13．止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)； 14．其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。 19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。 17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。 15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 14．若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。 13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。 11．骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。 9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。 7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切 口 延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。 5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。 3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。 11，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，器官衰竭死亡可能 手術(shù)協(xié)議書篇 3 1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。 電話： 家庭住址： 年月日 手術(shù)協(xié)議書篇 2 1,發(fā)生麻醉意外 (心跳、呼吸驟停等 )可能； 2,腫瘤侵犯范圍大，術(shù)中分離時(shí)可能損傷重要血管，神經(jīng)，肌腱或肌肉而導(dǎo)致術(shù)后感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙，也有可能切除； 3，因腫瘤侵犯或手術(shù)中無(wú)法保留重要血管、神經(jīng)，需變更手術(shù)方案，改行截指 /肢手術(shù)； 4，良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨，術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能； 5，惡性骨腫瘤術(shù)中截指 /肢，術(shù)后放化療可能； 6，作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷，可能加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。 （ 5）在術(shù)后宜常規(guī)復(fù)診。 （ 3）禁盆浴、游泳一個(gè)月。 醫(yī)囑： （ 1）注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。人流次數(shù)越多，發(fā)生率越高。 大出血：子宮肌瘤合并妊娠，畸形子宮，宮腔組織殘留過多過大發(fā)生機(jī)化，過期流產(chǎn)，葡萄胎等在人流刮宮時(shí)均易引起大出血。 子宮吸孔、子宮破裂、大出血，必要時(shí)切除子宮。 宮腔組織殘留：如妊娠天數(shù)少，著床晚或位于宮角，引起漏吸。 手術(shù)協(xié)議書篇 1 患者姓名 ________ 性別 ______ 年齡 ______ 住址___________________ 人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的一種方法，屬宮腔操作，在實(shí)施過程 中可能會(huì)出現(xiàn)下列并發(fā)癥，且與個(gè)體因素有關(guān)，其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達(dá) %~%，宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異常（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等）。 備注： 甲方乙方 年月日年月日 第四篇：手術(shù)協(xié)議書大全 手術(shù)協(xié)議書匯編 8 篇 在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，我們都跟協(xié)議書有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂了協(xié)議書就有了法律依靠。如果發(fā)生，對(duì)于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療（或者經(jīng)主人要求對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)），所以不治療對(duì)您的寵物的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。 八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。 七、如果最終手術(shù)費(fèi)用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)付清，否則，甲方有留置該寵物 5 天。 五、由于該手術(shù)需要對(duì)寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)。 三、該手術(shù)預(yù)計(jì)需要各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)人民幣元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清。 寵物品種：寵物名：體重：性別：毛色：年齡：免疫情況：以往病史： 由于乙方的寵物所患病癥（系初診結(jié)論），根據(jù)治療需要，要進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定： 一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 (六 )該項(xiàng)手術(shù)的特殊說(shuō)明： (寫明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥 ) (七 )上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人 (包括家屬 )已仔細(xì)研究，其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。 (四 )美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡 膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè)，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無(wú)關(guān)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能以此無(wú)故糾纏。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性。 (二 )患者受術(shù)部位的腫脹恢復(fù)期，輕者 13 個(gè)月，重者半年以上。 拔牙手術(shù)程序和風(fēng)險(xiǎn)已由 xxx 醫(yī)生向我解釋。 我知道誰(shuí)也保證不了拔牙手術(shù)百分之百順利。 對(duì)于用 于牙科領(lǐng)域發(fā)展的攝像、幻燈、錄像、 x 線和其他有關(guān)我的護(hù)理和治療的調(diào)查，我均授權(quán)。我同意所選擇的麻醉類型。同時(shí)須交一些合理的檢查費(fèi)。 9．特殊情況與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生電話： x