【正文】 。 在所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員的姓名、服務(wù) 項(xiàng)目、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督，并應(yīng)保證團(tuán)隊(duì)進(jìn)入家庭實(shí)行健康管理的服務(wù)時(shí)間。 建立家庭及個(gè)人健康檔案，履行合同條款，開(kāi)展分類(lèi)、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動(dòng)上門(mén)服務(wù)、追蹤隨訪(fǎng)。 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月下社區(qū)工作不少于 4 次，每次不少于 3個(gè)天。在轄區(qū)社區(qū)居委會(huì)的配合下，在小區(qū)、門(mén)棟或樓頭設(shè)置宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務(wù)管理的家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話(huà)等內(nèi)容。 為有需求的簽約服務(wù)對(duì)象優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時(shí)合理安排上門(mén)服務(wù)巡診時(shí)間。 開(kāi)展健康教育及健康咨詢(xún)，落實(shí)婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。 為診斷明確的高血壓、 2 型糖尿病等慢性病進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪(fǎng)、用藥指導(dǎo)等。 運(yùn)用適宜技術(shù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。 家庭醫(yī)生崗位職責(zé) 積極開(kāi)展為居民簽約式服務(wù)工作，認(rèn)真完成簽約目標(biāo)。 二、選擇性個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目 按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展門(mén)診預(yù)約服務(wù)，簽約居民首診和雙向 轉(zhuǎn)診服務(wù)；對(duì)殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)空巢和行動(dòng)不便的有需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)；家庭成員進(jìn)行個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，開(kāi)展個(gè)性化中醫(yī)養(yǎng)生保??；提供家庭健康心理咨詢(xún)和健康支持。 總結(jié)：定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。 服務(wù)：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺(tái)賬，以備考評(píng)。 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作流程 宣傳：家庭醫(yī)生要通過(guò)多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務(wù)卡，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。 遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，不收受服務(wù)對(duì)象的饋贈(zèng)和紅包。 尊重患者的知情同意權(quán)和隱私保護(hù)權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。 尊重同事 ，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切以服務(wù)對(duì)象利益為重。 精益求精，慎言守密，不得泄露服務(wù)對(duì)象的隱私。根據(jù)健康人群、重點(diǎn)人群和高危人群的不同需求，完成預(yù)防保健管理工作； （六）采取多種形式開(kāi)展健康教育，針對(duì)危害社區(qū)人群健康的危險(xiǎn)因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健康水平； （七）開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，參與精神病人管理與康復(fù)指導(dǎo)； （八）配合家庭健康醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。 （二） 參與社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問(wèn)題制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；提供以人群為對(duì)象的護(hù)理服務(wù)； （三）正確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作；開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)； （四）診斷社區(qū)居民需求，進(jìn)行促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、防治意外傷害等健康教育工作；對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)； （五）參與社區(qū)老年護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢性病預(yù)防與管理、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等工作； （六）完成社區(qū)護(hù)理科研、教學(xué)工作；參與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研工作； （七）協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)居（家）委會(huì) 、居民、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等各方關(guān)系； （八）完成家庭健康醫(yī)生交辦的其他工作。 家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)人員工作職責(zé) 一、家庭醫(yī)生 主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢(xún)服務(wù)： （一）承擔(dān)社區(qū)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負(fù)責(zé)院外急救與轉(zhuǎn)診； （二）進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診； （三）承擔(dān)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的 二、三級(jí)預(yù)防為主的管理工作； （四）開(kāi)展社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問(wèn)題制定、 實(shí)施工作方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)； （五）承擔(dān)社區(qū)健康人群與重點(diǎn)人群的健康管理； （六）建立、管理社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健服務(wù)合同； （七）組織并指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)計(jì)劃生育咨詢(xún)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作； （八）配合精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)； （九）開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研與教學(xué)活動(dòng)； （十）承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理工作。 八、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員進(jìn)行定期考核，結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。 六、開(kāi)展簽約家庭基本醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。