【正文】 第 8 頁總共 16頁 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視中醫(yī)藥建設(shè)工作，將中醫(yī)藥發(fā)展納入醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，按照《廣西壯族自治區(qū)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作專項推進行動實施方案》中的 6 項任務(wù)扎實開展工作，醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥工作的開展，專門成立了中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每年召開 2 次以上的專題會議，針對醫(yī)院加強中西醫(yī)協(xié)作，加強中醫(yī)藥科室建設(shè)開展開討論，指導(dǎo)城北和大塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展三伏天 、三九天敷貼治療。 2021年，醫(yī)院按照相關(guān)要求上報各類信息 79 條。 抓，根據(jù)上級部署，醫(yī)院積極參與清明節(jié)、龍舟賽、寶石節(jié)、重陽節(jié)等重要活動的醫(yī)療保障工作，確保了我市大型活動的順利開展。 2021 年全院抗菌藥物使用強度 、住院患者抗菌藥物使用率 %、門診抗菌藥物使用率 %、急診抗菌藥物使用率 %。 2021 年，醫(yī)院在? ?國際護士節(jié)舉行了優(yōu)護經(jīng)驗交流會，并對優(yōu)質(zhì)護理先進個人和集體進行了表彰。發(fā)生醫(yī)院感染的病例中，病原學(xué)送檢率 %。繼續(xù)開展 ICU 侵入性操作的目標(biāo)性監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，通過監(jiān)測、采集數(shù)據(jù)、分析討論，提出干預(yù)措施，有效達到預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本目的。 第 7 頁總共 16頁 。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，我院開展的心血管疾病介入診療技術(shù)等 19 項限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)均已在區(qū)衛(wèi)計委進行登記備案，無開展禁止臨床 應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)。 2021 年，全院臨床各科成份輸血總輸血量為 單位，成份輸血比例為 100％。一是為嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，規(guī)范臨床用血，每月對全院輸血病歷進行抽查，并將督查結(jié)果和存在問題及時反饋科室，落實整改。 （四）加強醫(yī)政管理，確保醫(yī)療安全。通過月度考核，有效提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。 第 6 頁總共 16頁 （三）強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系管理，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。今年 9 月放射診斷質(zhì)量控制中心舉辦了?血管成像影像研討 ?學(xué)習(xí)班； 12 月腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織召開了 2021 年梧州市腦卒中治療質(zhì)量與控制中心工作會議暨梧州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會學(xué)術(shù)沙龍；圓滿地完成了上級部門交辦各項任務(wù)。 二是本共申報并成功舉辦的自治區(qū)級繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目共計 13項。確保每年對重點?？仆度氩坏陀?20 萬，為提高?？平ㄔO(shè)及學(xué)科科研研發(fā)能力奠定了堅實的基礎(chǔ)。 （二）加強學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展后勁進一步增強。在其他 非核心期刊發(fā)表論文 58篇。 2021 的廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)二等獎 1 項。其中一項為國家自然科學(xué)基金聯(lián)合協(xié)作項目； 2 項為自主承擔(dān)的科技廳公關(guān)項目及廳中醫(yī)藥項目，獲科研基金總計 12 萬元。 醫(yī)院在繼續(xù)強化在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的同時，不斷調(diào) 第 5 頁總共 16頁 整?？萍罘桨福ㄟ^加大科研經(jīng)費投入、細(xì)化科研項目管理、積極與省級科研機構(gòu)合作攻關(guān)重點項目、科室宣講等措施，推動以科技創(chuàng)新帶動?？平ㄔO(shè)和發(fā)展。醫(yī)院不存在對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為。 (九 )依法規(guī)范開展診療活動 醫(yī)院嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記的范圍內(nèi)開展診療活動，無出租出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)行為。制定了醫(yī)院醫(yī)療費用總控指標(biāo)，職能管理部門在做好科室核算的同時，每月公示各病區(qū)的藥品、耗材及檢查費用的比例，為醫(yī)院控制醫(yī)療費用的不合理增長做好相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測，確保通過各項費用控制措施的有效實施。嚴(yán)格按照物價政策和物價部門核定的收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)收費，醫(yī)院收費督查小組每季度對全院收費情況進行督查，規(guī)范收費行為，杜絕亂收費、分解收費等違規(guī)的行為。 （八）加強財務(wù)管理，規(guī)范財務(wù)行為。四是加強應(yīng)急信息報送工作，醫(yī)院建立有突發(fā)事件信息報告員隊伍，應(yīng)急信息及時上報上級主管部門，無遲報漏報。三是健全應(yīng)急救援機制，不斷加強應(yīng)急隊伍建設(shè)，積極穩(wěn)妥處置各類突發(fā)事件。 （七）不斷完善應(yīng)急管理機制，全面提升應(yīng)急處置能力一是建立健全應(yīng)急組織體系，醫(yī)院根據(jù)人事調(diào)整，及時調(diào)整了應(yīng)急工作管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和應(yīng)急隊伍人員組成，進一步完善了應(yīng)急管理機制；二是完善應(yīng)急預(yù)案體系和應(yīng)急反應(yīng)機制，根據(jù)年初制定的醫(yī)院災(zāi)害性分析結(jié)果，完善各類應(yīng)急預(yù)案，扎實開展應(yīng)急預(yù)案練練；醫(yī)院應(yīng)急辦聯(lián)合科教科、醫(yī)務(wù)部、護理部等多個部門組織開展了各項衛(wèi)生應(yīng)急演練，有效提高了隊伍綜合素質(zhì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力。2021 年我院共出院 17316 人次，隨訪中進行了滿意度調(diào)查約 10707 人次，隨訪率為 %。 2021 年起，由隨訪醫(yī)生通過電話、信函及復(fù)診面談等方式落實對患者住院期間醫(yī)院的環(huán)境、服務(wù)、技術(shù)及總體感覺進行隨訪，同時進行滿意度調(diào)查。一是在醫(yī)院門診大廳顯著位置公示投訴管理部門及聯(lián)系電話，在門診部、住院部各樓層設(shè)置投訴舉報箱，同時，將投訴流程和聯(lián)系方式上傳至醫(yī)院官網(wǎng)；二是有醫(yī)院投訴管理辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對實名投訴舉報的處理及回復(fù)率達到 100%；三是對于患者集中反應(yīng)的問題有整改，并有整 改效果。 2021 年，醫(yī)院預(yù)約診療率達 %；復(fù)診預(yù)約率 %；口腔復(fù)診預(yù)約率 %；產(chǎn)前檢查預(yù)約率 100%。今年，我院完成了預(yù)約管理平臺建設(shè)，該平臺可建立起可無限衍生各種預(yù)約方式：病人可通過醫(yī)院網(wǎng)站、趣醫(yī)網(wǎng)、醫(yī)院手機 APP、中國電信 1 1萬秀區(qū)云家庭服務(wù)中心及醫(yī)院微信公眾號等方式實行預(yù)約，同時將院外預(yù)約與院內(nèi)研發(fā)的建檔發(fā)卡、簽到、分診、排隊、呼叫、轉(zhuǎn)診、醫(yī)生站、收費等系統(tǒng)融為 第 3 頁總共 16頁 一體，同時，以研發(fā)短信平臺為橋梁，搭建起了診前患者、醫(yī)生的雙向指引 與提醒。截止 11 月，全院進入路徑管 理病例數(shù)為 1517例，完成例數(shù) 1396 例，入組率 %，入組完成率 %。 ，建立健全臨床路徑管理工作評價指標(biāo)體系，完善綜合評估機制。 我院以開展?進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃 ?為抓手，堅持把?以病人為中心 ?的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)，努力完善醫(yī)療服務(wù)流程、制度和設(shè)施建設(shè)，有效改善人民群眾看病就醫(yī)體驗并取得實效。派駐的醫(yī)務(wù)人員均符合對口幫扶實施方案要求，積極 發(fā)揮?傳、幫、帶、教 ?的作用，切實提升了受援醫(yī)院專科建設(shè)的能力，強化受援醫(yī)院醫(yī)師技能水平，使受援醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)能力、管理水平、經(jīng)濟效益實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。 2021 年我院按要求分兩批派出骨科、普外科、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、口腔科、急診科等專業(yè)科室的醫(yī)師及護士進行對口支援工作，按要求開展業(yè)務(wù)查房、病例討論、會診、講座、值班、培訓(xùn)、義診，并對受援醫(yī)院科室提出各種合理化建議。 （五）履行公益職責(zé)，扎實做好對口幫扶工作。為保證患者信息和醫(yī)院各項數(shù)據(jù)不外泄，醫(yī)院制定了《信息系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案》并組織演練，確保信息的絕對安全。按時準(zhǔn)確完成國家、自治區(qū)及市級各類衛(wèi)生信息管理平臺的數(shù)據(jù)填報 任務(wù)和上級部門統(tǒng)一部署的居民健康卡試點、合理用藥支持決策系統(tǒng)等信息化建設(shè)任務(wù)；完成 HQMS 直報系統(tǒng)對接工作。大型設(shè)備的檔案嚴(yán)格按相關(guān)要求進行管理。其中，門診醫(yī)技樓工程二次裝修工程已完 第 1 頁總共 16頁 成工程量約 95%；附屬設(shè)施工程已完成工程量約 88%；院內(nèi)管線、道路、綠化等施工工程已完成工程量約 60%。 我院以推進新院建設(shè)為工作重點，及時調(diào)整了以院長和黨委書記為主要責(zé)任人的項目領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，通過組織召開周例會、監(jiān)理會、安全例會及技術(shù)會議，部署和研究解決項目在建設(shè)過程中存在的主要問題；按要求定時向有關(guān)部門上報工 程進度，發(fā)現(xiàn)問題積極主動和上級及各部委辦聯(lián)系，爭取獲得上級各部門的幫助和支持。為確保規(guī)劃有序推進，醫(yī)院制定了 2021 工作計劃并組織有效實施，較好地完成了目標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)將 2021 年工作完成情況總結(jié)如下： 一、綜合管理目標(biāo) （一）以落實工作計劃推進醫(yī)院 5 年規(guī)劃的有效實 施。 我們在 2021 的各項工作中取得了一定的成績，但還存在很多不足之處，我們將在 2021 年的工作中，嚴(yán)格管理，落實責(zé)任，把醫(yī)院的保衛(wèi)工作做得更好、更扎實。 正常班以外的時間負(fù)責(zé)送血，這個工作看似簡單，可血是患用來救命的，要的急而快，面對保衛(wèi)科的工作性質(zhì)和人員編 制，就 2 人上班，有時處理各種應(yīng)急事件無法離開，會耽誤送血時間。 五、完成醫(yī)院交給其它工作任務(wù)。協(xié)助公安機關(guān)處理尋釁滋事者 18 起，其中拘留 4 人次；處理患者家屬鬧事 26 人次；協(xié)助處理醫(yī)患糾紛 8 起；協(xié)助無家屬患者入院檢查 36 次；為科室找回走失病人 12 人次，清除酗酒逗留人員 28 次；為失主找回錢物 4 次，合人民幣 3600 元；病房抓獲小偷 3 人次，門診抓獲小偷 2 人次，停 車場抓獲摩托車偷盜事件 1 起。（ 2021 年 12月 1 日 —— 2021 年 11 月 30 日）。我院消防系統(tǒng)一直處于帶病工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，與廣西龍江消防維護保養(yǎng)有限責(zé)任公司桂林分公司簽訂了消防系統(tǒng)維修合同，對全院的消防設(shè)施進行了檢修，并取得了消防隊認(rèn)證的合格證書。 加強消防安全管理工作，為了做好消防工作，完善了消防管理的各項工作規(guī)章制度，落實了消防部隊要求每天消防安全網(wǎng)絡(luò)直報。車管人員加強巡邏，做到誰上班誰負(fù)責(zé)。保衛(wèi)科制定了《全州縣人民醫(yī)院車輛出入管理規(guī)定》，針對家屬區(qū)職工車輛制作了通行證，在大門口安裝了道閘欄柵門，實行 24 小時值守，對進出的車輛認(rèn)真指揮。并對財務(wù)室、藥庫、總務(wù)、器材倉庫、等夜間無值班人員的部位進行安全檢查，有效增強了醫(yī)院的安全系數(shù)。確保醫(yī)院財產(chǎn)和醫(yī)護人員安全，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，建立和完善一定的安全制度是非常必要的。 明確職責(zé)，責(zé)任到人 “誰主管、誰負(fù)責(zé)”，醫(yī)院的治安安全工作也是一樣，根據(jù)醫(yī)院工作需要，成立了“消防工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和“社會治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組”及“安全生產(chǎn)管理委員會”，定期對全院的安全生產(chǎn)工作及消防工作和治安安全工作進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，不能整改的要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。功夫不負(fù)有心人，一個月下來，抓獲三個慣偷并扭送公安機關(guān)伏法認(rèn)罪。⑵對門診樓、住院樓的電子監(jiān)控設(shè)備進行了改造，安裝了高清攝像頭，并在八月份投入使用。⑴專門請城關(guān)所的民警來我院門診大廳、住院收費處、停車場抽點巡邏、潛伏。醫(yī)院始終將治安安全、防扒、防盜、防火工作列為醫(yī)院工作重點來抓。 思想重視，認(rèn)識到位，打擊犯罪。增強保安人員的工作責(zé)任心。 進一步深化和完善治安防范措施，有效降低醫(yī)院的刑事發(fā)案率，改變醫(yī)院的政治面貌。一年來，保衛(wèi)科在院黨支部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，院領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)心，各科室協(xié)調(diào)配合，全體保衛(wèi)人員的艱難工作，充分發(fā)揮了保衛(wèi)科職能作用，協(xié)助公安機關(guān)打擊和預(yù)防各種犯罪活動，確保醫(yī)院轄區(qū)案少，秩序好，為職工創(chuàng)造了一個安定的工作環(huán)境，做出了積極的工作，受到了院領(lǐng)導(dǎo)和公安機關(guān)的好評，現(xiàn)將一年來的工作學(xué)習(xí)情況總結(jié)如下： 一、政治理論學(xué)習(xí)全體保衛(wèi)人員能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧 小平理論三個代表重要思想和保持共產(chǎn)黨先進教育，積極參加院辦組織的集體活動，遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的崇高品德，一年來通過保衛(wèi)人員的不斷努力學(xué)習(xí)，觀后覺悟，為更好的完成保衛(wèi)工作打下了良好基礎(chǔ)。我們有信心，在 2021 年 ,規(guī)范管理，進一步提高執(zhí)行力，履行職責(zé)，以扎實的工作為醫(yī)院的和諧平安醫(yī)院建設(shè)添光彩，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展保駕護航。加強消防重點部位的監(jiān)管力度，確保年內(nèi)無重大安全事故發(fā)生。 加強消防安全管理工作，對 1 號樓、 2 號樓消防設(shè)備設(shè)施進行改造。 繼續(xù)加強醫(yī)院周邊環(huán)境管理，大力整治門前亂停亂放現(xiàn)象，保證救護車輛進出安全有序。導(dǎo)致消防設(shè) 備運行、維護不能保證正常。 三、存在的問題 在維護醫(yī)院的安全和穩(wěn)定中，保衛(wèi)科做了大量的工作，但離上級領(lǐng)導(dǎo)的要求、患者、職工的滿意還有差距，存在的主要問題是： 院內(nèi)群防群治體系還不夠完善，單位內(nèi)部安全防范能力參差不齊，治安狀況時好時壞，病區(qū)手機等物品被偷時有發(fā)生。維修 2 號樓豎管爆管二處，更換主水管總閥 2 個。為了能使消防器材時刻處于完好備戰(zhàn)狀態(tài)，消防維護公司對院內(nèi)所有室內(nèi)外消防設(shè)施進行了檢查，對室外消防豎管進行刷漆維護 ,消防栓內(nèi)進行了清潔保養(yǎng)，并對室內(nèi)外消防設(shè)備中老化部分進行了更換。保衛(wèi)科在管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，今年，分別于春節(jié)、五 一、中秋、國慶等重大節(jié)日前、臺風(fēng)登陸前進行全院性安全大檢查共 7 次，重點對全院各病區(qū)、鍋爐、配（發(fā)）電 房、高壓氧、制供氧、圖書館、病案室、物資倉庫、檔案室等重點要害部門進行相關(guān)綜合性安全生產(chǎn)檢查，先后查出大小 100 處的消防安全隱患，對違章私拉私接電源進行警告和拆除。發(fā)現(xiàn)報警、故障時，不管在什么時間，都能第一時間里到達報警區(qū)域進行撲救處理，真正做到有落實、有制度、有檢查，使防火安全工作具體化、制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?。 8 月份開始消防控制中心由四名專業(yè)人員持證上崗， 24 小時值班。使全院職工人人學(xué)消防法，人人都能熟練掌握撲滅初起火災(zāi)和掌握火災(zāi)逃生的技能。 7 月、 9 月份組織新入職員工開展崗前消防安全培訓(xùn)、“一暢兩會”等消防安全知識。