【正文】 一是認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2021版）》 并與之前版本進(jìn)行了相應(yīng)的對(duì)比、尋找其中差異內(nèi)容；二是對(duì)照相關(guān)規(guī)范要求，將《細(xì)則》中各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)解讀及任務(wù)分解，并將任務(wù)分解具體內(nèi)容打印后下發(fā)至各科室，同時(shí)將 電子版上傳至醫(yī)院網(wǎng)站，便于各科室自行下載組織學(xué)習(xí)，進(jìn)一步做好等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)準(zhǔn)備工作；三是積極組織醫(yī)療管理、醫(yī)院管理、護(hù)理管理、信息化管理、感控等方面的骨干專家，積極參加“全省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審骨干專家培訓(xùn)班”，進(jìn)一步提高我院評(píng)審準(zhǔn)備工作水平，為評(píng)審工作打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。根據(jù)衛(wèi)生部精神，省衛(wèi)生廳于2021 年下 發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2021 年版）》，組織開展我省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基 礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二級(jí)乙等醫(yī)院”建設(shè)進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，通過(guò)有效整改彌補(bǔ)措施，糾正不足之處，以優(yōu)異成績(jī)迎接我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。 總之，無(wú)論從準(zhǔn)入部分還是評(píng)分部分，基本達(dá)到了二級(jí)乙等醫(yī)院條件，但還有一定的不足部分。醫(yī)院 設(shè)三個(gè)重點(diǎn)專科，骨科、呼吸和循環(huán)，但患者較少。檔案室與辦公室在一屋。 二、三類（評(píng)分部分）人員比例不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院人員與床位比為 10: 10: 1:.。： 1000 分。無(wú)新技術(shù)引進(jìn)及推廣。急診科無(wú)專門診室，由內(nèi)外科醫(yī)生兼職，無(wú) ，無(wú)腦電室，無(wú)營(yíng)養(yǎng)科及營(yíng)養(yǎng)師。中醫(yī)科無(wú)專職醫(yī)生，未開展工作。兒科無(wú)專職醫(yī)生，由內(nèi)科醫(yī)生兼職?，F(xiàn)將我院晉二級(jí)乙等級(jí)醫(yī)院自查自評(píng)情況匯報(bào)如下： 一、二類（準(zhǔn)入部分）：由于醫(yī)院房舍不足，科室和衛(wèi)生技術(shù)人員配備不夠。但由于受到歷史條件、地域環(huán)境、醫(yī)院主觀因素等的限制，創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院與上級(jí)和人民群眾的要求還有很大差距，在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善措施，提升服務(wù)，把公立醫(yī)院改革與醫(yī)院評(píng)審有機(jī)結(jié)合，以對(duì)黨、對(duì)人民、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，以只爭(zhēng)朝夕的工作態(tài)度，以?shī)^發(fā)有為的精神狀態(tài)，以求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī) 范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面，把我院建設(shè)成為名符其實(shí)的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。 醫(yī)院的部分規(guī)章制度執(zhí)行不到位或還沒有真正得到有效落實(shí)。 重點(diǎn)專科建設(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療醫(yī)技水平和服務(wù)還須不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。 三、存在的問(wèn)題和不足： 我院自開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作以來(lái)，服務(wù)質(zhì)量顯著提高，病人投訴明顯減少，安全意識(shí)明顯加強(qiáng)，醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步保障，兩個(gè)效益明顯增長(zhǎng)，病人滿意度達(dá) 90％以上，真正體現(xiàn)了“以人為本”、“以病人為中心”、“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的服務(wù)理念。在效果上做到三季有花、四季常綠、樹蔭連片。 （四）、營(yíng)造優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)收費(fèi)符合規(guī)定，價(jià)格合理。為尊重病人對(duì)疾病的知情權(quán)、對(duì)治療方案的參與權(quán)，一些特診特治特檢、創(chuàng)傷性診療和醫(yī)保、新農(nóng)合病人高額自費(fèi)項(xiàng)目等診療服務(wù)內(nèi)容都落實(shí)了病人書面知情同意書，知情同意率達(dá)100%。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，在全院開展了服務(wù)和規(guī)范文明用語(yǔ)活動(dòng)；開展了“星級(jí)醫(yī)護(hù)人員”評(píng)比活動(dòng)。 （三）、提升醫(yī)療服務(wù)水平。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。十二是加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好，并且實(shí)行臨床外科系列高年資醫(yī)師到急診科輪流坐診。建立健全了各項(xiàng)管理制度，按規(guī)定配備了消防設(shè)施，毒麻藥品、精神藥品、放射性藥品、易燃易 爆物品（如氧氣等）管理有序，措施到位。成立有仁懷市中心血庫(kù)（原仁懷市血站），成立了輸血科，規(guī)范了血液出入庫(kù)記錄，完善了輸血檢測(cè)項(xiàng)目，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，履行審批手續(xù)，成分輸血率達(dá) 100%。我院在積極推廣科技興院的同時(shí)，重視以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，每年投入近 15萬(wàn)元，派出醫(yī)務(wù)人員分赴北京、廣西、杭州、重慶、貴陽(yáng)、 遵義等地進(jìn)修深造，培養(yǎng)了一批德才兼?zhèn)涞尼t(yī)骨干和學(xué)科帶頭人。七是加強(qiáng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理，建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立有“仁懷市急救中心、仁懷市產(chǎn)科急救中心”開辟有“綠色通道”等，根據(jù)突發(fā)事件或指令性任務(wù)組建應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍，進(jìn)行了適時(shí)演練，配備了必需的搶救器材和急救藥品，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng) 急處理能力。五是加強(qiáng)了醫(yī)院感染 管理，開展了醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染率控制在 3%以下。住院醫(yī)生嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則和醫(yī)療文書書寫要求，抓好每份病歷的書寫質(zhì)量，科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的每一份運(yùn)行病歷都要進(jìn)行認(rèn)真審閱，把好了病歷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)和終末環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，質(zhì)控科每月進(jìn)行一次病案終末質(zhì)量檢查并適時(shí)組織全院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量檢查評(píng)比，并及時(shí)通報(bào)檢查評(píng)比情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。各科室開展的醫(yī)療新技術(shù)（項(xiàng)目），必須在實(shí)施前組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分的討論和科學(xué)論證，將討論意見呈報(bào)醫(yī)教科，由醫(yī)教 科報(bào)分管院長(zhǎng)，同意后向衛(wèi)生行政主管部門提出申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門作出綜合評(píng)估和行政許可后實(shí)施。三是加強(qiáng)了衛(wèi)技人員準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止醫(yī)療事故和安全生產(chǎn)事故的發(fā)生，我院主要采取了以下有力措施：一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，二是建立和完善了一系列的醫(yī)療質(zhì)量管理組織和制度。我院通過(guò)院刊、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)等方式多渠道對(duì)開展醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行宣傳，通過(guò)宣傳，增強(qiáng)了干部職工的創(chuàng)建意識(shí)，強(qiáng)化了工作責(zé)任感。各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)方案，掌握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一行動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)施。 其次是開展了醫(yī)院評(píng)審工作的宣傳教育。我院領(lǐng)導(dǎo)班子把這項(xiàng)工作擺上了重要的議事、干事日程，多次召開院長(zhǎng)辦公會(huì)、院務(wù)會(huì)專題研究醫(yī)院評(píng)審工作，成立了醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了辦公室。 二、創(chuàng)建活動(dòng)開展情況 2021 年初以來(lái)，我院根據(jù)省衛(wèi)生廳和遵義市衛(wèi)生局、仁懷市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，嚴(yán)格按 照《貴州省創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，始終堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)”的 20 字方針，認(rèn)真開展醫(yī)院評(píng)審工作，取得了顯著的成效。成立有“仁懷市急救中心”，開設(shè)了 24 小時(shí)“ 120”醫(yī)療急救電話，并向所有病友提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。醫(yī)院設(shè)臨床醫(yī)技科室 17 個(gè)，現(xiàn)有在職職工 477 人（借用人員除外），其中衛(wèi)生技術(shù)人員 397 人，有高級(jí)職稱衛(wèi)技人員 10 余人，中級(jí)職稱衛(wèi)技人員 57 人。設(shè)有新生兒監(jiān)護(hù)無(wú)陪病房與 ICU（在創(chuàng)建過(guò)程中），手術(shù)室為層流潔凈手術(shù)室。 第三篇：仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié) (修