【正文】 。如果所得視力較患眼單獨視力更好時，則證明患眼為偽裝視力減退。 2．偽盲單眼視力減退的檢查法 （ 1）遮蓋好眼，令患者站在 6米遠的視力表前，記錄所看的字行后，再令患者在 4米遠處看視力表，如仍堅持只能看出 6米遠看的那一行，即可證明該眼為偽裝視力減退。在正常位，如能看到獅子進籠或蝴蝶進網(wǎng)拍，則表示有雙眼同時視功能存在，所謂患眼必為偽盲。 （ 7）利用同視機作檢查，可用視角在 10176。 （ 5）令患者注視前方一點，偽盲眼前置一 6 三棱鏡，底向內(nèi)或向外均可，如偽盲眼原來有視力，為避免發(fā)生復視，該眼必向內(nèi)（底向外時）或向外（底向內(nèi)時）轉(zhuǎn)動。 （ 3）令患 者朗讀一橫行書報，頭與讀物固定不動，將筆桿垂直放在兩眼與讀物之間，如患者閱讀順利，則證明是用雙眼注視讀物，患者必為偽盲。 （ 2）檢查健眼的視野，但并不遮蓋盲眼，如果所得的鼻側(cè)視野超過 60176。 （一）普通偽盲的種類 1．偽裝視力完全消失； 2．偽裝視力減退； 患者為避免行動困難或恐怕偽裝不夠逼真，故偽裝多為單眼性，偽裝雙眼全盲者少見。 對比敏感度測量儀：包括產(chǎn)生光柵的臨視器（ monitor）和記錄系統(tǒng)。對比度隨實際物體的空間頻率而變化，對比敏感度亦隨視覺狀態(tài)而變化，可以將所得的閥值以曲線圖表示。 三、對比敏感度 對比敏感度是測定視覺系統(tǒng)辨認不同大 小物體空間頻率（周 /度）時，所需的物體表面的黑白反差（對比度），用以評價視覺系統(tǒng)對不同大小物體的分辨能力，因此它是一種新的視覺功能定量檢查法。 （ 5）對于顱腦損傷后功能或器質(zhì)性視覺障礙者，亦可作出判斷。癔病性弱視者，其 VEP 正常。亦有人用閃光 VEP 來發(fā)現(xiàn)尚未表現(xiàn)癥狀的視路病變和伴用圖形 VEP，以確定視野缺損部位。 （ 3）視神經(jīng)疾患 視神經(jīng)炎急性期， VEP 可能消失，通常陽性峰潛時延遲。 臨床應用： （ 1）視力客觀測定 用于兒童及不能言語者，通過此測定還可以研究人視力的發(fā)育、詐盲的鑒別和客觀視野的測定。其基本波形如圖 233。皮質(zhì)神經(jīng)元對線條的刺激反應比閃光更明顯。如病人不能保持合作或視力極差者，可用閃光剌激，可以測出枕葉皮質(zhì)是否接受到從視網(wǎng)膜來的信息，稱閃光 VEP（簡稱 FVEP）。在此段落的病變除視野檢查外， VEP 是唯一有效的檢查方法。其檢查的目的是用以推測自視網(wǎng)膜到大腦皮質(zhì)之間傳導纖維的健康狀況以及視皮質(zhì)功能活動狀況。 臨床應用： 視網(wǎng)膜電流圖在臨床上常用于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病、遺傳性視網(wǎng)膜變性（如視網(wǎng)膜色素變性等）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷（如視網(wǎng)膜鐵質(zhì)沉著癥以及交感性眼炎等），夜盲、青光眼、白內(nèi)障、色盲等疾病的診斷。 ： ERG 各種成分消失于基線上。 ： a波相對較大、較寬， b波振幅很小或消失，見于視網(wǎng)膜內(nèi)層病變。 圖 2－ 31 常見的病理性 ERG ：主要指 b 波的振幅低于正常值的 30%以上。 d波：是 ERG 的一種撤光反應。 c波：是 ERg 成分中潛伏期和持續(xù)時間最長的一個正相波。 b波： b波是繼 a波之后的一個正相波，它起源于視網(wǎng)膜雙極細胞層和 M252。潛伏期短的 a波稱 ap，主要來自視錐細胞的電活動，代表視錐細胞的功能。 圖 2－ 30 ERG 成分示意 圖 ERG：主要來源于視錐細胞外段的質(zhì)膜與質(zhì)膜相連接的盤膜上。近年由于記錄技術(shù)的進步，在 ERG 原有主要成分基礎(chǔ)上，又先后發(fā)現(xiàn)了一些新的成分。小的損傷，如黃斑區(qū)的病變，因為受累的感光上皮為數(shù)很少， ERG 不出現(xiàn)反應；視神經(jīng)萎縮，因受累的部位主要是在神經(jīng)節(jié) 細胞， ERG 正常，亦不出現(xiàn)反應。ller 細胞及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血循環(huán)等的正常功能。視網(wǎng)膜電流圖就是這些不同電位的復合波。 （ 3）對年幼不合作患者或眼球震顫者也可進行 EOG 檢查。 （ 1）視網(wǎng)膜色素變性，某些藥物性視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜炎、維生素 A缺乏、夜盲、全色盲、視網(wǎng)膜脫離等眼病，在光亮照明下 EOG 的上升值可以較低或完全不上升。 臨床應用 EOG 異常只表明視網(wǎng)膜第一個神經(jīng)元突觸前的病變，也即視網(wǎng)膜最外層的病變。我國李海生在 1980 年測定，定為 Q值正常范圍 ～ ； ～ ,～ 可為異常；暗谷時間正常值為 6～ 12分，大于 12 分為異常。 ，湯識美都子（ 1978）測定的 Q 值 177。 EOG 的正常值 在文獻中由于各家測試的條件和方法不盡相同，特別是明適 應過程中的背景光強度不一，所以 EOG的各數(shù)據(jù)都有很大的差異，但 Q值相近似。 ：從打開背景光開始至出現(xiàn)光峰電位的時間。 ：從檢查開始至暗谷電位出現(xiàn)的時間。至最高點，而后又逐漸下降。（ 229） 圖 2－ 29 正常 EOG的 P－ T曲線 從 PT曲線觀察在 15分鐘的暗適應過程中，靜止電 位逐漸下降至最低點，然后又逐漸上升。 圖 2－ 28 正常 EOG 圖形 以定標電壓的高度去測量每小段中的波形，并取其平均值，共取 30個數(shù)值，分別代表每分鐘的靜止電位量。上為右眼，下為左眼，中間的方形波代表 1毫伏的定標電位。因為眼球的電軸跟隨 眼球的轉(zhuǎn)動而改變，所以內(nèi)、外眥角電極的電位也不斷變化，比較明、暗適應下的這種變化并將此電位加以放大及記錄，即得眼電圖。于暗、明適應條件下在被檢者內(nèi)、外眥角各置一電極所檢測到的電流隨眼球的轉(zhuǎn)動而變化，記錄下來的電位就是眼電圖。當眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)眥角時，正極的角膜移近內(nèi)眥角而負極的后極移近外眥角。視網(wǎng)膜感光上皮為正電位，色素上皮方向為負電位，二層間電位差可達 60mV。根據(jù)在明、暗適應條件下視網(wǎng)膜靜止電位的變化，可反映光感受器細胞的光化學反應和視網(wǎng)膜外層的功能狀況，也可用于測定眼球位置及眼球運動的生理變化。二是充盈缺損（ filling defect），由于任何原因?qū)е卵鄣籽貉h(huán)障礙，熒光達不到供應區(qū)，造成熒光充盈減少，甚至完全沒有。 （ 4）低熒光，即熒光減弱或消失。 ② 異常血管熒光，因眼部炎癥、腫瘤、外傷、變性、先天異常所致血管異常（新生血管、微血管瘤、毛細血管擴張、側(cè)支循環(huán)、血管短路以及雙循環(huán)等），而出現(xiàn)的異常血管熒光。 （ 3）高熒光，即熒光增強，常見的有： ① 透見熒光，特點為與早期的脈絡(luò)膜熒光同時出現(xiàn)，其大小、形態(tài)、亮度很少或沒有變化，且隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失，是由于色素上皮的脫色素或萎縮，脈絡(luò)膜熒光的透過增強所致。 5．異常眼底熒光 （ 1）自身熒光：指在注入造影劑之前所拍的照片上，由于反射率高的白色眼底部位（如視盤、脂類沉著斑、有髓神經(jīng)纖維、脈絡(luò)膜萎縮斑、白色突出物、白色鞏膜暴露區(qū)等）在照片上出現(xiàn)的熒光而言。約在視盤緣外 1/2～ 1PD 以內(nèi)區(qū)域。（ 2）淺層葡萄狀熒光，出現(xiàn)在動脈早期，熒光較亮，可分辨出毛細血管，不超 過視盤范圍。由于黃斑區(qū)的色素上皮較厚，脈絡(luò)膜色素較密集，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層中的葉黃素等含量較多，正常情況下黃斑區(qū)看不見脈絡(luò)膜熒光，稱之為黃斑暗區(qū)。（ 5）后期：是指注射熒光素鈉后 10～ 15分鐘，靜脈還存在淡淡的殘余熒光。此期主要表現(xiàn)是染料在動、靜脈中顯影濃度比較均勻一致。此其內(nèi)靜脈完全不顯熒光。（圖 2— 25）（ 2）視網(wǎng)膜動脈期：見于脈絡(luò)膜血管充盈約 ～ 1 秒鐘后，并在 1～ 2 秒內(nèi)迅速分布至全部動脈系統(tǒng)。在不同階段，國內(nèi)外學者有不同的分期法。 （三）熒光造影分析 1．臂一視網(wǎng)膜循環(huán)時間（ armretina circulation time ,ARct ）熒光素從肘前靜脈注射后，經(jīng)右心 → 左心 → 主動脈 → 頸總動脈 → 頸 內(nèi)動脈 → 眼動脈而到眼底，為時 7～ 12秒（但亦有長達 15～ 30秒者），兩眼相差不能超過 ～ 1秒。如無不良反應，可調(diào)換盛有 10%熒光素鈉 5ml或 20%熒光素鈉 ～3ml注射器，于 10 秒鐘內(nèi)迅速注入肘靜脈內(nèi)，注射宜快，但不可漏出，方可使進入血管之熒光素鈉很快達到較高的顯影濃度，注射開始時，必須計時。 （二）操作步驟：在暗室中進行。準備好各種急救用品如 1： 1000 腎上腺素，注射用腎上腺皮質(zhì)激素。藥物 24～ 48小時后經(jīng)小便排出，因而小便可以變黃。由于染料隨血流運行時可動態(tài)地勾劃出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了血管的對比度和可見性，使一些細微的血管變化得以辨認；脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血供途徑和血 管形態(tài)不同，造影時可使這兩層組織的病變得到鑒別；脈絡(luò)膜熒光可襯托出視網(wǎng)膜色素上皮的情況；血管壁、色素上皮和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底照相機連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準確和動態(tài)，從而為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機理等提供有價值的依據(jù)。追蹤觀察時，應取同一眶距。 測量時，測者與受檢者對面而坐，將突眼計測量器上切跡處嵌于受檢者顳側(cè)眶緣，囑其向前直視，此時由兩平面鏡中 看到的角膜頂點所對的值即為眼球突出度。測量器上附有小刻度板及兩個交叉成 45176。 （二）何特（ Hertel）眼球突出計測量法：為常用而比較精確的一種檢查方法，此種眼突出計主要由一帶刻度的平桿及兩個測量器所組成。 方法： （一）普通尺測量法：以特制透明尺或一普通尺，零點安放于顳側(cè)面眶緣上，讓受檢者向前直視，檢查者從側(cè)面觀察角膜頂點在直尺的刻度（顳側(cè)眶緣至角 膜頂點的垂直距離），即為其眼球突出度。光條在下為右眼上斜視；光條在上為左眼上斜視。（圖 22 24） 圖 2－ 23 馬氏桿 圖 2－ 24 馬氏桿 檢查結(jié)果（馬氏桿置右眼前） 2．檢查垂直眼位方向時，右眼前戴一垂直放置的馬氏桿，如受檢者所見水平光條穿過燈光點，則無垂直方向的斜視。 1．檢查水平方向眼位時，在一眼前戴一水平放置的馬氏桿，如受檢者所見垂直光條穿過燈光，則無水平方向之斜位；如果垂直光條偏于燈光的一側(cè) ，則有水平方向之隱斜視。馬多克桿（簡稱馬氏桿）由多根小玻璃桿彼此平行排列構(gòu)成，由于柱狀透鏡具有與其軸平行的光線通過不屈折，與軸垂直光線屈折的性質(zhì)，因之通過馬氏桿看光源（點狀），成為一條與柱鏡軸垂直的光條。（圖 221） 圖 2－ 21 角膜光反射點偏離距與斜視之關(guān)系 （三）視野計法 用于檢查顯性斜視的斜視角，檢查時按視野檢查法將受檢者頭部固定 于頦架上，檢查視遠斜視角時，斜視眼正對視野計弧的中心點處，使健眼注視正前方 5米處目標；檢查視近斜視角時，雙眼連線的中點（即鼻根部）正對視野計弧中心點處，健眼則注視視野弧上中央零度處目標點，然后以手電筒或燭光在視野計上往返移動，檢者也隨燈光移動，使檢者的眼、燈光、受檢者的眼保持在同一直線上，當燈光映在斜視眼瞳孔中央時，記錄燈光在視野計上的刻度，即為斜視的度數(shù)。如角膜光反射點位于兩眼瞳孔正正央則為正位眼；如果角膜光反射出現(xiàn) 于一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔緣，則偏斜約 10～ 15 度；在角膜緣上，則偏斜約 45度；在角膜中心與角膜緣之間的中點處，則斜視度約為 25 度。 （ 二）角膜映光法（ Hirschbeng 法） 是一個檢查顯性共轉(zhuǎn)性斜視的粗略方法，比較適用于 幼兒 及 弱視 、或不能進行詳細檢查的患者。反之遮蓋左眼（正位眼），讓右眼注視目標時，則左眼偏斜；但當去掉左眼遮蓋時，左眼立即恢復原來注視位置，而右眼則偏向斜視方向，出現(xiàn)兩眼均有轉(zhuǎn)動。 共轉(zhuǎn)性斜視： （ 1）單眼性斜視：假設(shè)右眼為單眼性斜視。 ：受檢查者兩眼注視遠處（五米處）或近處（ 33cm）目標，用遮眼器或手于一眼前反復遮蓋與除去（另眼始終不加遮蓋），觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動，然后用同法檢查另眼。 判斷 正位者：換遮他眼時，去除遮蓋的眼不轉(zhuǎn)動，被遮蓋眼也不見眼球偏斜。先觀察雙眼位置是否平衡，然 后用一不透光的遮眼器或手掌反復交替遮斷左、右眼的視線。先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現(xiàn)象，再作單眼遮蓋法。一般可以查出具有 5度以上的