1建設(shè)項目安全設(shè)施(參考版)
2025-03-08 00:17本頁面
【正文】 — 24— 表一 建設(shè)項目名稱 行業(yè)主管部門 行業(yè)類別 建設(shè)項目性質(zhì)（新建、改擴建、技改、遷建、創(chuàng)新研制） 安全預(yù)評價報告書、安全專篇 備案部門及備案號 可行性研究報告、初步 設(shè)計 審批機關(guān)及批準(zhǔn)文號、時間 投資總概算 萬元 其中職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)施 萬元 實際總投資 萬元 其中職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)施 萬元 安全預(yù)評價報告書編制單位 勞動安全衛(wèi)生設(shè)施設(shè)計單位 勞動安全衛(wèi)生設(shè)施施工單位 勞動安全衛(wèi)生設(shè)施驗收單位 建設(shè)項目開工日期 建設(shè)項目投入試運行日期 年工作小時 — 25— 表二 工程內(nèi)容及建設(shè)規(guī)模： 主要產(chǎn)品名稱及年產(chǎn)量（分別按設(shè)計生產(chǎn)能力和實際生產(chǎn)能力）： 主要原輔料名稱及年需求量（包括水、電、煤等）： — 26— 表三 主要生產(chǎn)工藝流程圖： — 27— 表四 勞動安全衛(wèi) 生設(shè)備（設(shè)施）名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量及分布位置 勞動安全衛(wèi)生 設(shè)備名稱 規(guī)格 型號 數(shù)量 投資（萬元） 分布位置 勞動安全衛(wèi)生設(shè)備狀況及運行效果 總 計 — 28— 表五 生產(chǎn)場所職業(yè)危害因素監(jiān)控設(shè)備名稱、型號、數(shù)量一覽表 職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)備名稱 型號 數(shù)量 投資（萬元） 監(jiān)控效果 總 計 — 29— 表六 生產(chǎn)場所粉塵、有毒有害氣體、噪聲等職業(yè)危害因素措 施 情 況 表 項目 產(chǎn)生危害因素的 裝 置 檢測數(shù)據(jù) 是否 合格 檢測單位 治 理 措 施 投資 （萬元） 粉 塵 有毒有害氣體 噪 聲 其 他 — 30— 表七 安全預(yù)評價報告、安全專篇、安全生產(chǎn)影響登記表提出的主要安全防范措施及實施情況： — 31— 表八 勞動安全衛(wèi)生設(shè)施工程質(zhì)量評 價： 安全生產(chǎn)管理機構(gòu)、規(guī)章情況： 安全教育和培訓(xùn)以及特種作業(yè)人員持證上崗情況： 事故預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案編制情況： — 32— 表九 尚未完成的安全防范措施及存在的問題： 提供經(jīng)有關(guān)部門專項檢測合格的憑證（復(fù)印件）： 消防設(shè)施 防雷、防靜電 作業(yè)場所噪聲、有毒有害氣體 特種設(shè)備 — 33— 表十 驗收組（委員會）驗收意見： — 34— 表十一 驗收組專家名單 姓 名 單 位 職務(wù)、 職稱 簽 名 組長 副組長 — 35— 表十二 行業(yè)管理部門驗收意見： （公 章） 經(jīng)辦人（簽字）： 年 月 日 所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門驗收意見： （公 章） 經(jīng)辦人（簽字）： 年 月
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