徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法(參考版)
2025-04-15 02:19本頁(yè)面
【正文】 第十八條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自2022年4月1日起施行?！ 〉谑邨l 質(zhì)量考核月度結(jié)算、年終決算均按90%撥付，其余留作保證金，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)質(zhì)量考核辦法進(jìn)行質(zhì)量考核?！ 《?、經(jīng)患者或其代理人簽字認(rèn)可的明細(xì)結(jié)帳清單?！ 〉谑鶙l 建立、健全費(fèi)用審核制度，加強(qiáng)費(fèi)用審核，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)審和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的復(fù)審。參保人員一次住院跨年度的，個(gè)人待遇按入院年度連續(xù)計(jì)算。屬于個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員按實(shí)收取?！ 〉谑臈l 參保人員使用個(gè)人帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店劃扣，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。 第十三條 二次住院(急癥搶救病人除外)發(fā)生在同一醫(yī)院的。 二、門診或住院病人轉(zhuǎn)外地住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院：、。門急診搶救無效死亡的`病人除享受住院待遇外，且不支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用?！ 「鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次年元月10日前，將所需資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，2個(gè)月內(nèi)將年終結(jié)算資金按規(guī)定撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最后結(jié)算高額補(bǔ)助和門慢板塊。超出年控制總量5%以內(nèi)的部分，按30%比例結(jié)算。大于1時(shí)按其比例結(jié)算。預(yù)留的綜合調(diào)節(jié)獎(jiǎng)勵(lì)基金年末余額和各板塊月度結(jié)算余額之和，作為年終決算資金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核確認(rèn)的基礎(chǔ)上確定補(bǔ)助比例，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)助。發(fā)生特殊病種和特殊診治項(xiàng)目時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)書面報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！ 〉诰艞l 高額補(bǔ)助住院病人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下費(fèi)用中，發(fā)生一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范
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