人壽保險公司附加險投保單——范本(參考版)
2025-04-01 22:13本頁面
【正文】 ┃┃被保險人（簽名）投保人（簽名）投保申請日期年月日┃┃業(yè)務員代碼營業(yè)部經(jīng)理┃┃公司批注專用┃┃年月日┃ 11 / 11。┃┃2．本人謹此授權(quán)凡知道或擁有任何有關本人或被保險人健康及其他情況的任何醫(yī)生、醫(yī)院┃┃、保險公司、其他機構(gòu)或人士，均可將所需的有關資料提供給人壽保險公司。┃┃聲明與授權(quán)：┃┃1．本人謹此代表本人及被保險人聲明并同意：向貴公司投保上述保險，對保險條款的各項┃┃規(guī)定均已了解，所填投保單各項及告知事項均屬事實并確無欺瞞。│┃┃12．最近健康狀況│┃┃（1）最近一周是否有身體不適是否服藥是否存在│┃┃需施行手術的疾病│┃┃（2）最近三個月內(nèi)是否接受過醫(yī)生的診斷、檢查和治│┃┃療是否住院或手術│┃┃（3）最近六個月內(nèi)是否持續(xù)超過一周有下列癥狀：疲│┃┃倦、體重下降、腹瀉、淋巴結(jié)腫大或不尋常的皮膚病│┃┃13．過去10年內(nèi)是否因疾病或受傷住院或手術│┃┃14．過去10年內(nèi)是否患有下列疾病│┃
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