人壽保險公司人壽保險投保單(參考版)
2024-12-14 22:58本頁面
【正文】
被保險人（簽名）：投保人（簽名）：
投保申請日期：年月日
業(yè)務(wù)員代碼營業(yè)部經(jīng)理
公司批注專用
年月日
第 7 頁 共 7 頁。
2．本人謹此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)本人或被保險人健康及其他情況的任
何醫(yī)生、醫(yī)院、保險公司、其他機構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給人
壽保險公司。）
特別約定：
聲明與授權(quán)：
1．本人謹此代表本人及被保險人聲明及同意：向貴公司投保上述保險，對保
險條款的各項規(guī)定均已了解，所填投保單各項及告知事項均屬事實并確無欺瞞。｜
（3）是否經(jīng)常飲酒，如是：已飲＿＿＿年，｜
每日＿＿＿酒（種類），＿＿＿＿（數(shù)量）。｜
（2）是否曾經(jīng)吸煙，如是：已吸＿＿＿年，｜
每天＿＿＿支。│2．過去二年平均年收入元。
凡條款
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