20xx年加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)(參考版)
2025-01-26 00:21本頁(yè)面
【正文】 本意見(jiàn)自20xx年1月1日起施行。要加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取各方理解和支持。各地要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要性和緊迫性，將此項(xiàng)工作作為今后一段時(shí)間完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)抓好落實(shí)。將通報(bào)考核內(nèi)容納入財(cái)政部駐各省(區(qū)、市)財(cái)政監(jiān)察專員辦事處審核范圍。
(二)建立表?yè)P(yáng)通報(bào)機(jī)制。各地要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，將預(yù)算編制、費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報(bào)銷(xiāo)向費(fèi)用控制、加強(qiáng)收支預(yù)算管理、提高服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移。按照國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，大力推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，要確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與支付方式改革方案制定及實(shí)施全過(guò)程。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)應(yīng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判協(xié)商機(jī)制，鼓勵(lì)參保人員代表參與談判協(xié)商過(guò)程。實(shí)際費(fèi)用超過(guò)約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對(duì)于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。適應(yīng)不同支付方式的特點(diǎn)，完善考核辦法，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。
(二)建立質(zhì)量控制機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺(tái)全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案，要對(duì)支付方式改革效果進(jìn)行定期評(píng)估，并及時(shí)改進(jìn)完善。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方
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