【正文】 肺性 腦 病、肺栓塞第七十五 頁 ，共七十五 頁 。同向偏斜：兩眼偏向偏 癱對側 （注 視 病灶）表明病灶在大 腦 半球。多 為 基底 動 脈 腦橋 分支雙 側閉 塞， 導 致 腦橋 基底部雙 側 梗塞所致。ir243。l 體溫過低：乙醇或鎮(zhèn)靜藥中毒，肝腦，低血糖，甲減，敗血癥l 電擊傷：附近有高壓線，有觸電病史。)，如昏睡、木僵、昏迷等。l 高鈣血癥：高于 ，高鈣危象時可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。第七十二 頁 ，共七十五 頁 。)的兒童。第七十一 頁 ，共七十五 頁 。l 子癇：分娩或分娩后一兩天內，孕婦忽然發(fā)生頸項強直，牙關緊閉，目睛上視，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少時自醒，醒后復發(fā)的病證。l 毒蕈中毒：其癥狀因毒蕈所含成份及其毒性作用而異，以胃腸、心脈、腦神、肝腎等受損害所致的不同臨床表現(xiàn)為特點的中毒類疾病。l 酒精：一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳 (xīn ti224。l 氰化物中毒：包括氰化鉀、氰化汞、氰酸、櫻桃水、含氰殺蟲藥或殺鼠藥、桃仁、枇杷核仁，中毒多由于吸入、口服、皮膚接觸等原因導致中毒。 l 萘中毒：大多由于吸入萘蒸氣或粉塵，少數(shù)誤服；年長兒中毒量 2g，成人 4～ 18g。)可產(chǎn)生腦水腫，出現(xiàn)頸項強直、面色潮紅、脈搏波動和呼吸淺快；吸入極高濃度汽油后可引起突然意識傷失。 15ml可致失明。 l 擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒：全血膽堿酯酶活力降低，重度中毒可有昏迷、肺水腫、呼吸衰竭，心肌損害和肝、腎功能損害。l 農(nóng)藥類：l 有機磷：引起乙酰膽堿 (ACh)積蓄，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。中毒l 藥物類：l 鎮(zhèn)靜藥物：苯二氮卓類、巴比妥類、非巴比妥非苯二氮卓類l 水楊酸類中毒：包括水楊酸、水楊酸鈉、乙酰水楊酸、水楊酸甲酯 (冬綠油 )與水楊酸苯酯 (薩羅 )等。l 急性腎上腺皮質功能衰竭：高熱，胃腸紊亂，循環(huán) (xl 甲亢危象：精神障礙、焦慮、煩躁、精神變態(tài)、嗜睡，最后陷入昏迷。第六十六 頁 ，共七十五 頁 。 l 呼吸性酸中毒：以原發(fā)的 PCO2增高及 pH值降低為特征的高碳酸血癥。（ 2）吸入性窒息。l 胰性腦病泌尿系統(tǒng)l 尿毒癥昏迷l 急性腎功能衰竭l 失鹽綜合征（用利尿藥過多、失衡綜合征（血透）l 流行性出血熱：引起 DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭導致昏迷。第六十四 頁 ，共七十五 頁 。) 頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。伴視乳頭水腫。第六十三 頁 ，共七十五 頁 。十、高鈣性腦病。七、尿毒癥性腦?。嚎沙霈F(xiàn)抽動、痙攣和癲癇發(fā)作，晚期明顯，為局灶性或全身性發(fā)作，迅速無節(jié)律，兩側不對稱，可發(fā)生于睡眠或清醒時，約 35％病例死前出現(xiàn)癲癇發(fā)作，如有嚴重代謝紊亂如低鈉血癥，癲癇很難控制。三、肺性腦病：重要病史。izhǎnsh233。附：可引起昏迷 (hūnm237。i)復蘇患者在 1小時內對疼痛產(chǎn)生反應，預后良好，如果昏迷超過 624小時，死亡率可達 90%。h242。l 自發(fā)性或誘發(fā)性雙側肢體和軀干伸展性發(fā)作（去大腦強直）： 約 1/4去大腦強直發(fā)作昏迷病人可存活，約 1/10可恢復意識，殘廢很輕。h242。h242。h242。l 給予促醒藥物，如醒腦靜等 。l 如有癲癇發(fā)作，立即處理 。 ② 維持有效血循環(huán)，給予強心、升壓藥物， 糾正休克 。o)措施l 保持呼吸道通暢，吸氧 ，呼吸興奮劑應用，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣（呼吸）?；杳缘奶幚?(chǔlǐ)原則l 盡力維持生命體征l 進行周密的檢查，確定意識障礙的病因 (b236。)評分量表結果：輕型： 1314中型： 912重型： 68特重型： 5 最高為 15分， 7分以下為昏迷，分數(shù) (fēnsh249。n)性腦脊髓炎、上矢狀竇血栓形成或惡性腫瘤向腦和脊髓轉移第五十三 頁 ，共七十五 頁 。ng)功能l 去皮質強直 ：上肢屈直內收，前臂緊貼前胸 (qi225。ngzh237。)都消失l 癱瘓肢體可能引出病理反射，隨著昏迷加深健側也可引出，而深昏迷時兩側均不能引出病理反射第五十 頁 ，共七十五 頁 。)肢體癱瘓昏迷 (hūnm237。ngzh237。 表現(xiàn)為病變側視神經(jīng)萎縮和嗅覺缺失，對側視乳頭水腫。第四十五 頁 ，共七十五 頁 。)l 兩側散大 見于阿托品類藥物中毒、臨終前l(fā) 一側散大，對光反應消失，見于中腦不完全性損害（小腦幕孔疝）l 瞳孔時大時小常見于早期腦疝或嚴重腦水腫第四十四 頁 ，共七十五 頁 。)、阿片類藥物中毒 (zh242。l 兩眼偏向偏癱同側（注視偏癱） 表示腦干毀壞性病變l 雙眼球呈鐘擺樣運動 常見一側腦橋腫瘤或出血l 垂直分離性斜視 （一眼向上另一眼向下）常見于小腦病變第四十三 頁 ，共七十五 頁 。靜止時眼球 (yǎnqint237。無反射眼球運動，提示腦干的病變。n)發(fā)作第四十 頁 ，共七十五 頁 。體 溫l 昏迷前即有高熱，提示有嚴重的感染性疾病，如腦膜炎、腦炎 (nǎo y225。頻率、深淺 (shēnqiǎn)及節(jié)律l 潮式呼吸（過度呼吸與呼吸停頓相交替） — 間腦受損、天幕裂孔疝早期 （天幕裂孔疝：為顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂口所致，能壓迫間腦及動眼神經(jīng)，致使同側瞳孔擴大，光反應消失 (xiāoshī)，眼球固定或外展，對側肢體輕癱，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。既 往 史l 心臟病史：腦栓塞、心腦綜合征、心肌梗死l 肝臟病史：肝性腦病l 慢性肺部疾病史：肺性腦病l 癌癥病史：腦轉移癌l 中耳炎病史 : 化膿性腦膜炎、腦膿腫l 內分泌病史：腎上腺機能不全危象 (wēi xi224。ngr233。第三十二 頁 ，共七十五 頁 。n)思路思路第三十一 頁 ，共七十五 頁 。 少見的光反射異常見于：巴比妥中毒，急性低氧血癥，低溫。第二十九 頁 ，共七十五 頁 。n)意識喪失。第二十八 頁 ，共七十五 頁 ?；杳曰颊叩牟±砩碓u估幕上結構病變 幕下結構病變 彌漫性腦病和腦膜炎瞳孔大小及光反射通常正常（ 34mm），光反射靈敏，腦疝后瞳孔變大 ,光反射消失中腦病變瞳孔中等大（ 5mm），光反射消失，腦橋病變（ ）光反射消失通常正常（ 34mm）及光敏；阿片類（ ）；抗膽堿能藥物（7mm）光反射消失眼球反射性運動 正常中腦病變眼球內收障礙，腦橋病變內收及外展均障礙。l 雙眼向病灶側凝視受限或者凝視偏癱側。)昏迷l 幕下結構主要包括腦干、小腦及第四腦室。下行 (xi224。附： 腦干功能 (gōngn233。)、丘腦、間腦中央部、中腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。ngbi224。ng)譫妄狀態(tài) 高熱 \中毒 (如阿托品類 )l 慢性譫妄狀態(tài) 慢性酒精性腦病第二十 頁 ，共七十五 頁 。)其感覺運動功能無損，記憶功能尚好，意識也無障礙第十九 頁 ，共七十五 頁 。 (y236。ng)的意識障礙并持續(xù)在三個月以上者稱之為植物狀態(tài)。):讓患者 “睜開你的眼睛 ” “向上看 ”, “向下看”, “看你的鼻尖 ”, 可做出鑒別 第十六 頁 ，共