20xx年醫(yī)學專題—健康中國戰(zhàn)略下的公立醫(yī)院文化創(chuàng)新研究-wenkub.com
2024-11-19 04:33 本頁面
【正文】 “大健康、大衛(wèi)生”的發(fā)展戰(zhàn)略，無疑為中國公立醫(yī)院實施文化創(chuàng)新創(chuàng)造了良好的環(huán)境條件，提供了難得的歷史契機。
通過構(gòu)建整體聯(lián)動體系實現(xiàn)文化創(chuàng)新
在健康中國戰(zhàn)略框架下，醫(yī)生、患者、醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的鐵三角關(guān)系；在產(chǎn)業(yè)鏈中，醫(yī)療服務(wù)供給方、保險服務(wù)提供方、產(chǎn)業(yè)鏈的上游醫(yī)藥和器械供應(yīng)商，又構(gòu)成了一個三角關(guān)系。如果對于這種限制性價值觀不加約束和限制，它就有可能發(fā)展成為一個組織的主流價值觀，導(dǎo)致整個組織的精神理念與道德境界的沉淪。其核心是一方面逐漸調(diào)整政府與公立醫(yī)院之間的權(quán)力分配格局；另一方面，重樹公立醫(yī)院價值體系、明確公立醫(yī)院發(fā)展目標，重整公立醫(yī)院服務(wù)結(jié)構(gòu)和深化內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)改革。從利益格局上看，公立醫(yī)院組織體系中存在著多種利益主體和權(quán)力主體，從外部的舉辦主體——政府、醫(yī)療保險機構(gòu)、企業(yè)、社會組織，到組織內(nèi)部的醫(yī)護人員、行政管理人員以及勞務(wù)工群體，各自的利益訴求很不相同，現(xiàn)存的利益格局是長期博弈磨合形成的一種平衡，一旦打破這種平衡，某些群體或個人的利益就可能受到限制或削弱。盡管管理層反復(fù)倡導(dǎo)新的服務(wù)理念與服務(wù)方法，但推行起來遇到很多有形無形的阻力。具體到每一所公立醫(yī)院內(nèi)部，同樣存在著自身已有管理制度體系所形成的路徑依賴，其制度文化變革的方向、思路與成效就會受制于其既定制度體系及其運行機制所形成的巨大慣性，一旦文化變革試圖突破原有的制度框架或權(quán)力邊界，就會遇到制度慣性的強大阻力。有些不利于醫(yī)院改革目標實現(xiàn)的傳統(tǒng)理念，對醫(yī)院組織變革具有干擾和阻礙作用。一方面，由于醫(yī)生具有信息優(yōu)勢，有出現(xiàn)道德風險的動機因素；另一方面，患者自身有過度期望的服務(wù)要求，患者因為健康剛性需求而有可能成為“大處方、大檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療”被動選擇的弱方，也可能主動贈送“紅包”以期獲得超越期望的服務(wù)。醫(yī)療保險制度的作用是通過激勵約束機制來激發(fā)與規(guī)制醫(yī)院的行為遵循社會賦予公立醫(yī)院的使命和幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)政府的公共政策目標。這種衛(wèi)生服務(wù)體系的碎片化現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)的效率并增加了成本。患者的健康需求需要醫(yī)院間的合作，醫(yī)療資源的有限性決定了醫(yī)院之間存在著競爭。其一，企業(yè)的營利性取向誘發(fā)公立醫(yī)院組織的“商品化”沖動。其三，衛(wèi)生行政管理部門對公立醫(yī)院的考核評價機制，往往比較看重各種外延性、技術(shù)性指標評價，缺少基于公立醫(yī)院組織價值理性的評價維度，導(dǎo)致工具主義與浮躁之風盛行。政府的組織習性仍在強有力地影響著公立醫(yī)院及其文化形態(tài)。這種言行不一的“文化偽善”是導(dǎo)致各種醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的深層次原因。由此導(dǎo)致價值理念難以扎根和內(nèi)化。
倡導(dǎo)的制度為“潛規(guī)則”替代
醫(yī)院組織文化中的“潛規(guī)則”，是指在醫(yī)院組織內(nèi)部存在的為公開的制度、法律法規(guī)所不許可的各種交易性規(guī)則，體現(xiàn)在醫(yī)療活動與非醫(yī)療活動、個人行為與組織行為之中。最典型的是大多數(shù)公立醫(yī)院的組織至今都是行政化色彩較濃的“金字塔結(jié)構(gòu)”，導(dǎo)致所有人都“向上級看”，而不是圍繞臨床一線的“倒金字塔結(jié)構(gòu)”的“向患者看”。公立醫(yī)院組織內(nèi)部的“權(quán)力尋租”現(xiàn)象，并不僅僅局限于行政權(quán)力系統(tǒng)，少數(shù)技術(shù)帶頭人把技術(shù)權(quán)力轉(zhuǎn)化為行政資源，濫用技術(shù)權(quán)利、壓制技術(shù)民主，有的甚至運用技術(shù)權(quán)力謀取個人私利。
二、公立醫(yī)院改革中醫(yī)院文化問題
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