【正文】 謝謝,第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。這三部分構(gòu)成中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)易化性影響的重要部分。,內(nèi)容(n232。ng)或出血后繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連者都可能有后遺癥。動(dòng)脈瘤破裂易在2~4周內(nèi)復(fù)發(fā)。 5．手術(shù)治療 發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。立止血、止血敏、安絡(luò)血等。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。 fā)。,腦血管疾病(j237。ng 224。 腦動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤和其他導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病。)】 腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。bi233。 腦膜刺激征明顯，起病即呈明顯頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。 病理可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。其次是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化所致梭形動(dòng)脈瘤及感染所致的霉菌性動(dòng)脈瘤等。)男。 分類： 原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。 腦橋出血不宜手術(shù)。應(yīng)將血壓控制在160/95左右，根據(jù)病人情況可采用口服、肌注或靜脈給降壓藥。,第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密(y225。 維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡?；杳曰颊呷狈δX局灶癥狀和體征，應(yīng)與糖尿病昏迷、低血糖、某些中毒相鑒別。,第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,CT是首選檢查。重癥者迅速昏迷，呼吸(hūxī)節(jié)律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。臨床特點(diǎn)為起病后迅速進(jìn)入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽(yáng)性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。ngq237。腦疝。可有失語(yǔ)。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成。,【病理】 內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見(jiàn)。,（二）發(fā)病機(jī)制 ①長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈脂肪玻璃樣變，最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟升時(shí)，血管破裂出血； ②腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)(ji233。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起(yǐnqǐ)動(dòng)脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血。,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。)顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。,2．超早期溶栓治療 起病6h內(nèi)進(jìn)行。 保持呼吸道通暢，吸氧。nghu224。 (二)鑒別診斷 另見(jiàn)表,第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngku224。 腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗死。 3.腦脊液檢查 適于診斷還不能確定的情況。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語(yǔ)等。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷。ngku224。,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 以后病變區(qū)液化(y232。ng)反應(yīng),血小板聚集 血栓形成,動(dòng)脈閉塞 腦梗死,第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 【病因與發(fā)病機(jī)理】,腦動(dòng)脈(d242。 ４． 腦保護(hù)治療 鈣拮抗劑。 1.積極治療病因 如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。n)進(jìn)展。,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。n)和鑒別診斷(zhěndu224。ng)、右側(cè)偏癱可伴失語(yǔ)。nɡ)急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長(zhǎng)不超過(guò)24h。 4.心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。guǎn)，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動(dòng)脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。tǒng),椎基底(jī dǐ) 動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,半球前 3／5,椎動(dòng)脈 椎基底動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,半球后2／腦干和小腦,兩側(cè)大腦前動(dòng)脈經(jīng)前交通動(dòng)脈互相連接,大腦中動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈相通,基底動(dòng)脈環(huán),第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。i) : 缺血性 出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,有時(shí)互兼,腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞,第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。x236。,異常(y236。,部位 屈肌共同運(yùn)動(dòng) 伸肌共同運(yùn)動(dòng) 下肢(xi224。w232。 偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式。ng)模式/2.共同運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng)（又稱聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)） 是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合運(yùn)動(dòng)。nh233。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)，在偏癱的早期明顯，但在恢復(fù)中，后期逐漸減弱，并常以固定的模式出現(xiàn),第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。)反應(yīng),是指偏癱時(shí)即使患者完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉(jīr242。,上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)(kāngf249。另一方面中樞有對(duì)抗上述作用的中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)，主要包括 大腦皮質(zhì)抑制區(qū)，小腦皮質(zhì)抑制區(qū)和紋狀體，它們通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出下行纖維(xiānw233。同時(shí)前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束對(duì)脊髓的牽張反射都有易化作用，刺激運(yùn)動(dòng)部位均易引起肌牽張反射 。)部 (包括中腦背蓋),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部(wěi b249。ngxi224。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)控制的恢復(fù)，關(guān)鍵在腦，所以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性不言而喻、不要把時(shí)間和精力浪費(fèi)在被動(dòng)的治療上（如李培剛）,第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,③ 學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。在這一過(guò)程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成(x237。,⑵ 功能：與大腦皮層感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)，在精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。)部→齒狀 核換元→丘腦外側(cè)(w224。)部分。,皮層(p237。 y236。)的過(guò)程: 聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng),聽(tīng)覺(jué)區(qū),Wernicke區(qū),理解(lǐjiě),理解(lǐjiě),聯(lián)絡(luò)區(qū),分析綜合,運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞,中央前回下部,第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特點(diǎn)： 上下顛倒，