20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性支氣管炎、肺炎-wenkub.com
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【正文】 并發(fā)癥：病毒引起者多見，呼衰、心衰等。上皮細(xì)胞增大、腫大。 鏡下：支氣管壁、細(xì)支氣管壁、小葉間隔、肺泡壁等間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等），肺炎支原體。老年人、嬰幼兒、久病體衰者并發(fā)癥較多。嚴(yán)重者可呼吸困難。嚴(yán)重患者，病變互相融合或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。 小葉性肺炎常為混合感染，病原菌常是口腔或上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐菌（如：肺炎球菌10型），在某些誘因作用下，經(jīng)呼吸道吸入支氣管至肺泡組織而致病。二、 小葉性肺炎（lobular pneumonia） 主要由化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管 ，并向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位，呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。（三）并發(fā)癥 滲出的中性粒細(xì)胞較少，蛋白溶解酶較少，殘余較多的纖維蛋白→肉芽組織機(jī)化。肉眼：肺質(zhì)地變軟，切面實(shí)變病灶消失 恢復(fù)正常。體征與胸透基本與紅肝期相同。鏡下：肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物增多，纖維素網(wǎng)中有大量嗜中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管受壓變窄。肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞被巨嗜細(xì)胞吞噬 降解為含鐵血黃素 混入痰中 痰液呈鐵銹色。：病程3～4天肉眼：病變肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅，似肝，故稱紅色肝樣變期。鏡下：病變肺葉彌漫性肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。(一)病因與發(fā)病機(jī)制90%以上由肺炎球菌引起。病變范圍以肺小葉為單位者稱小葉性肺炎；累及肺段者稱節(jié)段性肺炎；累及一個(gè)或多個(gè)肺大葉者稱大葉性肺炎。鏡下：心肌肥大、增寬、核增大，著色深。 病因 肺換氣功能障礙 肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳?jí)涸龈? 肺小動(dòng)脈痙攣、肺血管構(gòu)型改建,肺小動(dòng)脈中膜肥厚；肺血管數(shù)目減少 右心肥大、擴(kuò)張。鏡下：肺泡擴(kuò)張、間隔變窄、肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。（可沿細(xì)支氣管、血管周圍的組織間隙擴(kuò)展至肺門、縱隔及頸部和上胸皮下形成皮下氣腫）。 腺泡周圍型：肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張，呼吸細(xì)支氣管基本正常。 1）機(jī)制：細(xì)支氣管炎 管壁增厚，管腔狹窄 細(xì)支氣管周圍炎 周圍肺間質(zhì)，相鄰肺泡間隔損傷 吸氣時(shí)，流經(jīng)細(xì)支氣管的氣體通路不暢 呼氣時(shí)，細(xì)支氣管失去支撐力，管腔閉陷 氣體受阻于肺泡內(nèi),肺殘氣量增加, 肺泡擴(kuò)張、融合 小氣道炎癥 炎癥細(xì)胞釋放大量彈性蛋白酶、氧自由基 氧化α1抗胰蛋白酶 失活 彈性蛋白酶增多 大量降解肺組織中的彈性蛋白、膠原基質(zhì) 肺結(jié)構(gòu)破
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