20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童室間隔缺損(20xx)-wenkub.com
2024-11-17 22:18 本頁面
【正文】 、X線胸片和超聲心動圖。（七）注意事項。月齡6個月、特別是體重5kg的小嬰兒，死亡率仍有3％5％。少數(shù)室間隔缺損合并二尖瓣關(guān)閉不全，是瓣葉發(fā)育不全、瓣葉裂、雙孔狀畸形以及腱索或乳頭肌異常所致，可根據(jù)不同的病變行二尖瓣成形術(shù)。 （8）室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全的處理：室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全在小兒中并不少見。從導(dǎo)管開口不斷有少量血液流人手術(shù)野，需用有效的負壓吸引，吸凈血液，方不致影響手術(shù)操作。 直視下閉合動脈導(dǎo)管。 預(yù)防灌注肺。并行循環(huán)前未顯露動脈導(dǎo)管者，并行循環(huán)后暫不降溫，保持心臟跳動，此時動脈壓力及心臟張力減小，用紗布敷在肺動脈主干及右心室流出道表面，由助手將心臟拉向足端，顯露出肺動脈分叉部分，剪開局部反折的心包，解剖未閉的動脈導(dǎo)管。嬰幼兒期患兒多數(shù)可在建立體外循環(huán)前分離未閉導(dǎo)管，并結(jié)扎或備用。 適合做同期手術(shù)的病例包括：心內(nèi)的左向右分流以室缺為主，合并細小的未閉動脈導(dǎo)管；室缺及未閉動脈導(dǎo)管均已確診，并合并重度肺動脈高壓者；癥狀較輕，但為了減輕患者2次手術(shù)的負擔(dān)，可施行同期閉合手術(shù)。如為多發(fā)缺損，互相很靠近，可用一較大的補片修補。 切開左心室閉合肌部室缺。 （5）肌部室間隔缺損閉合術(shù)：體外循環(huán)開始后，常規(guī)切開右心房探查，并請麻醉師膨肺進一步觀察及證實室間隔缺損的確切位置，同時發(fā)現(xiàn)或排除多發(fā)室間隔缺損。干下缺損距傳導(dǎo)束較遠，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險較低。用40無創(chuàng)針線或普通帶小墊片的無創(chuàng)雙頭針線，從缺損右下緣6或7點處開始縫第l針。缺損要用補片閉合，不宜直接縫合，以免半月瓣變形而產(chǎn)生肺動脈瓣關(guān)閉不全。于并行循環(huán)及心臟復(fù)跳條件下，用40或50無創(chuàng)針線先連續(xù)褥式縫合一道，再單針連續(xù)縫合一道，使右心室切口密切對合。各縫線穿過補片后，將補片送人心腔，每對縫線打結(jié)后缺損的大部分已閉合，余下未閉合部分用連續(xù)縫法(逆時針方向)將補片固定在缺損邊緣上。然后順時針方向在第1針附近縫第2個褥式，通常這一縫線即轉(zhuǎn)移針，打結(jié)后消除間隔與瓣葉的間隙。根據(jù)傳導(dǎo)束的走行以及傳導(dǎo)束與膜周缺損的關(guān)系，所有在室缺后下緣的縫針都應(yīng)當(dāng)縫在距邊緣23mm處。在復(fù)溫并行循環(huán)及心臟跳動下，閉合右心房切口?？p好室缺的隔葉邊緣及轉(zhuǎn)移針后，按逆時針方向連續(xù)縫合，到第1個褥式縫線處與之匯合并打結(jié)?？p在瓣葉根部的縫線不要距瓣環(huán)太遠，一般不要超過2mm，以免影響瓣葉功能。每縫下一針時，都利用前一個縫線向下牽拉顯露下針的部位。 （1）間斷縫合固定室間隔缺損補片：膜周室間隔缺損多數(shù)用自體心包或滌綸片閉合。 切開右心房前壁，用牽引線將切口的后緣縫在右縱隔胸膜上，切口前緣上、下兩端各縫一牽引線并用心房拉鉤顯露出三尖瓣口。多用于經(jīng)右心房切口顯露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺動脈瓣狹窄(如法洛四聯(lián)癥)。 多為仰臥位胸前正中切口。靜脈吸入復(fù)合麻醉。，術(shù)前給予間斷吸氧治療和應(yīng)用血管擴張藥，有利于降低全肺阻力，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。，l歲以內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，5歲以后幾乎不可能自發(fā)閉合，對于這類患者是否手術(shù)仍有爭議。3歲以上患者4萬元；1－；1歲以下患者 5萬元。：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費用存在差異。：引流管拔除，傷口無感染?？墒褂靡淮蚨^孢類抗菌素。，持續(xù)監(jiān)測治療。：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等?？墒褂靡淮蚨^孢類抗菌素。 ：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。，無禁忌證。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）室間隔缺損直視修補術(shù)
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