【正文】 血液凈化工作任重而道遠(yuǎn)，我想只要我們按照血液透析室管理要求，規(guī)范去做好每一項(xiàng)工作，一定會做好。透析機(jī)器按照機(jī)器要求每做完病人透析要進(jìn)行機(jī)器的消毒，機(jī)器外部要用消毒液進(jìn)行擦拭，病人使用的床單要做到一人一用一更換，兩班病人之間要進(jìn)行空氣，物表，地面的消毒處理。四嚴(yán)格執(zhí)行消毒和監(jiān)測工作。二加強(qiáng)對病人的管理，病人入治療區(qū)時間有規(guī)定，必須更換透析室準(zhǔn)備的拖鞋，嚴(yán)格限制家屬出入。此次鎮(zhèn)安血透事件引起我們的高度重視，再次對本科室工作進(jìn)行了自查。第五篇：血液透析室自查報告血液透析室自查報告我院血液透析室成立于2015年11月4日，第一例病人于11月6日收治。（14）腹膜透析例次。（10）血管通路類別：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次。（6）可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)。（2）血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)。C2：有保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)文件（各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程）。（3）透析液內(nèi)毒素和反滲水化學(xué)污染物檢測合格。C1：醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度 C2：傳染病患者隔離制度與具體措施C3：醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，并能定期演練B1：職能部門和科室檢查制度落實(shí)情況，對存在問題與缺陷有改進(jìn)的措施B2：建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，收集感染控制指標(biāo)，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測（感染科）A：醫(yī)院感染管理與相關(guān)職能部門對問題與缺陷改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤評價，持續(xù)改進(jìn)有成效C1：接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次（血透室）C2：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析（血透室）C3：向患者及家屬、授權(quán)委托人進(jìn)行解釋說明，簽署血液透析知情同意書（透析病歷）B：職能部門監(jiān)督檢查記錄，科室對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施 A：醫(yī)院感染管理與職能部門對問題與缺陷改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤，評價改進(jìn)成效（感染辦）第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)目錄：，有完整的水質(zhì)量監(jiān)測記錄C1：透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度與執(zhí)行的流程 C2：完整的水質(zhì)量監(jiān)測記錄。B：對制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并記錄，對存在的問題與缺陷有改進(jìn)措施。（3）信息化設(shè)備：至少具備1臺能夠上網(wǎng)的電腦。（3）透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)臵護(hù)士工作站，便于護(hù)士對患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作。（2）具備相應(yīng)的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對固定?？剖夜芾硌和肝鍪覒?yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。血液透析室應(yīng)當(dāng)滿足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)不少于6個月的透析專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。血液透析室配置系統(tǒng)及基本條件血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。是各級醫(yī)院大內(nèi)科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個臨床科室。醫(yī)廢間:按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。④有條件應(yīng)干庫、濕庫分開。⑦環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每季度1次，細(xì)菌總數(shù)分別為：空氣≤4cfu/（）；物表≤10cfu/cm2；手≤10cfu/cm2；庫房（1）現(xiàn)場查看①醫(yī)療用品庫：存放透析器、管路、穿刺針等耗材。④純水的pH 值應(yīng)維持在5～7（SOP未規(guī)定測定周期，建議每周1次）?！咀ⅲ?015年3月2日發(fā)布的《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY 05722015）規(guī)定：透析用水細(xì)菌數(shù)＜100 cfu/ml，干預(yù)水平是最大允許水平的50%；內(nèi)毒素含量＜，干預(yù)水平是最大允許水平的50%。⑧對血透室發(fā)生的醫(yī)源性感染進(jìn)行調(diào)查的記錄（包括患者基本信息、上報時間、處理過程、處理結(jié)果等）。⑤對所有初次透析的患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢查的記錄；每6個月復(fù)查1次的記錄。（3）查閱各種文字記錄①血液透析機(jī)的注冊證、生產(chǎn)許可證等相關(guān)證件。③知否透析液檢測頻率（每月1次）及采樣口（透析液入口）。②是否按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒。(11)每次透析結(jié)束后對透析單元設(shè)備表面、物表進(jìn)行擦拭消毒，對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對地面進(jìn)行清潔，遇污染時立即消毒。⑦向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管時是否做到一人一針一管。③隔離透析治療區(qū)是否配備專門治療用品（如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識）和相對固定的工作人員（查看排班表）。②普通區(qū)與隔離區(qū)分區(qū)情況。具備雙路電力供應(yīng)。）②透析器復(fù)用有關(guān)不良事件記錄本，內(nèi)容應(yīng)包括：臨床癥狀（使用復(fù)用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和（或）寒顫，以及血管通路側(cè)上肢疼痛等）、原因分析（是否與復(fù)用相關(guān)）、診斷、處理（檢測復(fù)用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復(fù)用透析器消毒劑殘余量）、結(jié)果等項(xiàng)目。（3）查閱資料①透析器復(fù)用記錄：內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、透析器型號、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)（使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20 次）、操作人員簽名、血室容量檢測、破膜實(shí)驗(yàn)、外觀檢查（外觀正常，無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏）、消毒劑殘余量檢測（根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求采用相應(yīng)的方法檢測。特別是消毒劑的使用（將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3 個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上）和貯存（常用消毒劑及貯存條件：◇%～%、需要最短消毒時間及溫度是6 小時（20186。⑨乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。⑦透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標(biāo)簽字跡清楚，牢固貼附于透析器上，未遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。③復(fù)用操作人員防護(hù)用品（防護(hù)手套、防護(hù)衣、眼罩、口罩、洗眼器等）。⑤每班對空氣、物表消毒的記錄。（3）查閱資料①配制桶及A、B液分裝容器的清洗與消毒記錄（配制桶每日用透析用水