【正文】 圖2,第一百一十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。見(jiàn)于以溶骨性反應(yīng)為主或溶骨性和成骨性反應(yīng)同時(shí)存在的惡性腫瘤。ir243。nzhě) 雙手局部骨顯像。hu224。表現(xiàn)(biǎoxi224。,五、骨關(guān)節(jié)病,骨顯像可觀察全身關(guān)節(jié)，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和X線片異常之前即可顯示異常，并有助于觀察病損累及范圍即活動(dòng)程度，能較靈敏地反映病情變化和療效，是目前一種很好的檢查方法，但未引起臨床的廣泛(guǎngf224。,骨顯像（漸進(jìn)的變化）：前兩期骨顯像表現(xiàn)為病骨累及骨端的放射性明顯增濃（比正常升高1030倍），侵犯骨的全部（包括骺端）或大部，其內(nèi)放射性分布較均勻，影像邊緣整齊，骨影像可增寬或彎曲(wānqū)（畸形性骨炎）。,第一百零八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。約60～80%一年內(nèi)恢復(fù)正常影像，對(duì)位不良、合并關(guān)節(jié)炎者可維持放射性升高達(dá)數(shù)年致十于年。,外傷后椎體(zhuī tǐ)隱性骨折,第一百零五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,第一百零三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。shū)類(lèi)型隱性骨折中的應(yīng)用,病理骨折：由于正常負(fù)荷加在不正常骨骼(gǔg233。gōng)：第四軍醫(yī)大 第一附院核醫(yī)學(xué)科,第一百零一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,第一百頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,新兵訓(xùn)練所致雙下肢脛骨應(yīng)力性骨折：主訴雙下肢疼痛(t233。多見(jiàn)于舞蹈運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員及新兵強(qiáng)化訓(xùn)練。igǔ)不完全骨折,第九十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,第九十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。n)性骨折。 診斷：雙側(cè)股骨頭缺血壞死。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛(t233。u c232。,股骨頭缺血壞死的診斷(zhěndu224。 動(dòng)態(tài)變化：發(fā)病48小時(shí)骨顯像常為陰性(yīnx236。)增高。 （2）帶血管移植骨，成活時(shí)，1～2周均見(jiàn)明顯濃聚，第8周濃聚減少，但仍高于健側(cè)。)延遲相 3圖為24小時(shí)延遲相,第八十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,急性(j237。,急性骨髓炎發(fā)病早期的臨床癥狀同蜂窩組織炎相似，可通過(guò)核醫(yī)學(xué)骨顯像對(duì)骨髓炎與蜂窩組織炎進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)急性骨髓炎出現(xiàn)膿腔時(shí)放射性濃聚的中心出現(xiàn)放射性空白區(qū)。,第八十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 兩種類(lèi)型的骨囊腫骨顯像見(jiàn)不到明顯的差異，可表現(xiàn)為正常，也可顯示局限性放射性減低區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)圍繞病灶周?chē)p度放射性增高的征象。,第八十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 以長(zhǎng)骨干骺端特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端為好發(fā)部位，也可發(fā)生于全身(qu225。后者可不局限于一側(cè)肢體且多累及骨端。i)性骨結(jié)構(gòu)不良,好發(fā)于股骨和脛骨； 圖像特征(t232。 X線平片：小的圓形透明區(qū)、外周硬化。 約50%發(fā)生在脛骨和股骨，脊柱也是好發(fā)部位，但可見(jiàn)于任何骨骼。nɡ)骨腫瘤的診斷,1.骨樣骨瘤（osteoid osteoma） 常發(fā)于少年兒童； 50%發(fā)于股骨和脛骨； 典型癥狀為劇烈的骨痛，夜間痛明顯，服用阿斯匹林后緩解； 骨顯像典型表現(xiàn)：邊界清晰的小的放射性濃聚區(qū)，可伴有周?chē)M織彌散的放射性增加(zēngjiā)（雙密度表現(xiàn)）； X線檢查常陰性，骨顯像正常可排除本病。,第七十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,多發(fā)(duō fā)骨髓瘤的放射學(xué)檢查,絕大部分患者X線骨骼平片檢查可發(fā)現(xiàn)廣泛的骨質(zhì)疏松和/或溶骨性損害。 形態(tài)：具有多樣性。,第七十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。oxi224。n)：腫瘤向外周浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因腫瘤的影響致使正常骨代謝升高等，外周尚未引起組織密度明顯改變的部分X線不顯影，骨顯像能夠明顯顯示，所以比X線顯示的病變范圍大，更接近病變真實(shí)范圍。ngch225。,1,2,資料(zīli224。,非骨化性骨纖維瘤 好發(fā)青少年四肢長(zhǎng)骨(ch225。)性骨髓. 病灶以多發(fā)性為主，有較多的冷區(qū). 膝、肋以下骨髓極少累及.,原發(fā)性骨腫瘤,第六十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。u c232。,MIBI顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性(li225。ng)骨腫瘤的鑒別,原發(fā)性骨腫瘤 1）惡性腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤和多發(fā)性骨髓瘤多見(jiàn). 2）良性腫瘤：骨軟骨瘤、軟骨瘤多見(jiàn). 3）三時(shí)相骨顯像患/健側(cè)攝取比值明顯(m237。w232。w232。多數(shù)表現(xiàn)為血供增加、代謝增強(qiáng)。nɡ)來(lái)源的許多骨良惡性腫瘤的骨顯像具有一定的特點(diǎn)，但缺乏特異性。 對(duì)于無(wú)惡性腫瘤史的骨痛病人可行骨掃描檢查，明確有無(wú)骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。li225。,第五十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,⑸ “閃耀”現(xiàn)象 某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶化療或放療后，臨床觀察有明顯好轉(zhuǎn)，但骨顯像顯示有病情惡化的表現(xiàn)，為之“閃耀”現(xiàn)象。,99mTcMDP骨顯像： 肺癌患者廣泛性骨轉(zhuǎn)移可見(jiàn)四肢骨干和干骺端的皮質(zhì)對(duì)稱和彌漫性放射性增高，下肢變化較上肢明顯(m237。肺癌、前列腺癌、乳腺癌和胃癌等惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移引起高度成骨性反應(yīng)，骨影像上中軸骨或全身骨骼呈現(xiàn)彌漫且相當(dāng)均勻地放射性增高，極易誤認(rèn)為是正常圖像。i 225。,99mTcMDP骨顯像： 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，胸骨柄有明顯的密度增高影，中心為溶骨性改變(gǎibi224。,99mTcMDP骨顯像： 甲狀腺濾泡性腺癌(xi224。,3) 多發(fā)熱區(qū)合并冷區(qū) 見(jiàn)于以溶骨性反應(yīng)為主或溶骨性和成骨性反應(yīng)同時(shí)存在(c)等因素有關(guān)。,第五十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)早期骨轉(zhuǎn)移，也可為良性病變，大約55%是由腫瘤引起，約25%和10%與外傷和感染有關(guān)，余下的為其他骨病所引起。n shēn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。,第四十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)腫瘤史。,乳腺癌術(shù)后2年，全身(qu225。i)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,第四十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,前列腺癌患者(hu224。)存在的惡性腫瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌和鼻咽癌等。n),第三十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。nɡ ji224。 骨轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于全身骨骼的任何部位，但最常見(jiàn)于脊柱（腰椎和胸椎明顯多于(duō y骨顯像與X線平片比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。,骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位與原發(fā)腫瘤有密切關(guān)系，如前列腺癌多轉(zhuǎn)移到骨盆和下腰椎、胸、肋骨，且顯像劑濃集較多；乳腺癌、肺癌、鼻咽癌易轉(zhuǎn)移至肋骨、上胸段椎體(zhuī tǐ)和肩胛骨和肱骨的近斷；甲狀腺癌多轉(zhuǎn)移到頸椎和顱骨；胃癌和肝癌多轉(zhuǎn)移到肋骨、胸椎。癌細(xì)胞經(jīng)腔靜脈、門(mén)靜脈入肝，或/和肺循環(huán)入肺，再通過(guò)體循環(huán)到達(dá)全身骨骼。 術(shù)前顯像有助于轉(zhuǎn)移灶的早期發(fā)現(xiàn)、決策治療(zh236。 骨轉(zhuǎn)移灶80~90%為多發(fā)性，也可單發(fā)。,doughnut sign (炸面圈征),第三十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。o)冷區(qū)周?chē)鷦t出現(xiàn)顯像劑異常濃聚的“熱區(qū)”改變。,Super bone scan,第三十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。如骨骼的缺血壞死、某些多發(fā)性骨髓瘤病灶、某些骨轉(zhuǎn)移瘤病灶等。 進(jìn)行期：溶骨和成骨反應(yīng)明顯，核醫(yī)學(xué)骨顯像和X線骨顯像均為陽(yáng)性。,第二十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)增強(qiáng)、血運(yùn)增加。,2.異常(y236。ngb225。ng)圖像,關(guān)節(jié)顯像：可在X線出現(xiàn)異常前發(fā)現(xiàn)病變.在關(guān)節(jié)三時(shí)像、局部顯像和全身骨顯像時(shí)見(jiàn)病變關(guān)節(jié)呈異常濃集. 骨外顯像劑的濃集. 1）技術(shù)(j236。ng)圖像,骨靜態(tài)顯像 1.SPECT骨顯像:圖上出現(xiàn)與對(duì)側(cè)或周?chē)?zhōuw233。 三時(shí)相骨顯像 *血流相：灌注增強(qiáng)原發(fā)骨瘤、急性骨髓炎；減少壞死、骨梗死、良性骨病. *血池相：異常增高惡性骨腫瘤、急性骨髓炎、蜂窩織炎。血池相放射性升高、局部放射性減低