20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第8篇腦血管-wenkub.com
2024-11-16 00:29 本頁(yè)面
【正文】 局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別。丘腦穿動(dòng)脈閉塞：紅核丘腦綜合征。nɡ)事件。ir243。ngdiǎn),第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。ngt224。,預(yù)后：與病因、出血部位、出血量、有 無(wú)并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)(sh236。,治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā) 1.絕對(duì)(ju233。n)依據(jù)， 腦脊液壓力 增高，外觀(guān)呈均勻一致的血性， 可見(jiàn)鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液 黃變 CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對(duì)鑒別無(wú) 肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀(guān)察有 無(wú)腦室積血見(jiàn)圖 血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù),第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,1.再出血—緊張、激動(dòng)、用力、活動(dòng)等為誘因，兩 周內(nèi)為多發(fā)期 2.化學(xué)性腦膜炎—2~3天后發(fā)生 3.遲發(fā)性血管痙攣—發(fā)生于病程兩周左右 癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙， 出現(xiàn)(chūxi224。n)及病因,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,概念 病因 發(fā)病機(jī)制(jīzh236。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷(hūnm237。 2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫 水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油鹽水等 3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、 尿路感染等并發(fā)癥 4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過(guò)低 5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過(guò)10ml；③殼核出血血腫超過(guò)50ml，或向發(fā)展(fāzhǎn)有腦疝跡象的；④腦葉出血超過(guò)40ml；⑤阻塞性腦積水,腦出血治療(zh236。o),第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。ng)恢復(fù),腦出血治療(zh236。n)及鑒別診斷(zhěndu224。)檢查,第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦出血病因(b236。 ▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見(jiàn)，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。,腦出血各部位(b249。,3．腦橋出血 占腦出血10％左右 ? 小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng) 交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視(n237。腦葉出血以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉 臨床癥狀大致可分為三組(sān zǔ)：? 無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；? 有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙者? 發(fā)病即昏迷者。,腦出血各部位(b249。ngxiǎn)的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 血壓明顯增高 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜刺激征,腦出血臨床表現(xiàn),第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。nghu224。nɡ ji224。,腦出血(Cerebral hemorrhage),病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療(zh236。li225。n),第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。nɡ),腦栓塞—輔助(fǔzh249。nglǐ)生理,第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。nzh242。ini224。)顱內(nèi)動(dòng)脈使血管 腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。li225。nɡ shǐ)；臨床表現(xiàn)； CT和MRI；預(yù)后良好,腔隙性梗死—診斷(zhěndu224。,臨床常見(jiàn)的腔隙綜合征 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 純感覺(jué)(gǎnju233。n chu225。zhǎi),粥樣硬化(y236。)腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙 多見(jiàn)于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—概念,第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,概念 病因(b236。li225。,超早期(zǎoqī)溶栓治療并發(fā)癥,繼 發(fā) 出 血,再灌 注損 傷和 腦水 腫,再 閉 塞,腦血栓形成(x237。,TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微 病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 兩次降壓(ji224。li225。)：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶 方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓 常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物,腦血栓形成(x237。ngch233。o)原則,超早期(zǎoqī),個(gè) 體 化 治 療,整體化 觀(guān)念(guānni224。mi225。ng)—鑒別診斷,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。)診斷,腦 出 血,腦 栓 塞,顱內(nèi) 占位 病變(b236。ngch233。)檢查,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。) 障礙,共 濟(jì) 失 調(diào),延髓背外側(cè)綜合征,Horner 征,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。i)閉塞綜合征（三）,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,基底(jī dǐ)動(dòng)脈尖綜合征,眼 球 及 瞳 孔,意 識(shí) 障 礙,偏盲或皮質(zhì)(p237。,椎基底動(dòng)脈(d242。i)閉塞綜合征（一）,主干(zhǔg224。ngm224。ng)支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺(jué)障礙 短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀 深穿支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,大腦前動(dòng)脈(d242。i) 意識(shí)障礙,皮層支閉塞,深穿支閉塞,三偏 皮質(zhì)下失語(yǔ),第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,大腦(d224。ng)—臨床表現(xiàn)（二）,第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。ng)—臨床表現(xiàn)（一）,第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。n chu225。ngch233。ng)—病理生理（二）,第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,缺血損傷(sǔnshāng)機(jī)制,缺 血 缺 氧,酶 活 性 降 低,乳 酸 堆 積,膜去極化,血管(xu232。ng)—病理(一),第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。zhǎi),血栓(xu232。ng)—病因,第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。nglǐ)生理,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治療,預(yù)后及預(yù)防,?,腦血栓形成（cerebral thrombosis）,第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦梗死—(cerebra
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