20xx年醫(yī)學(xué)專題—第17篇---抗高血壓藥-wenkub.com
2024-11-15 13:45 本頁(yè)面
【正文】 可減慢心率，減少心排出量，降壓作用溫和。二線抗高血壓藥：可樂定，肼曲嗪，吡那地爾，利血平的作用機(jī)制，臨床用途，不良反應(yīng)。ir243。 2）三藥聯(lián)合用藥：即在上述基礎(chǔ)上再加用一個(gè)一線降壓藥或加用一個(gè)二線降壓藥。但要注意同類藥物一般不宜合用。,5．多藥聯(lián)合用藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者，可選用ACE抑制藥、哌唑嗪、硝苯地平；不宜用噻嗪類利尿藥、β受體阻斷藥。 shuāi ji233。高血壓合并竇性心動(dòng)過速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 3．平穩(wěn)(p237。,第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。有效治療就是將血壓控制在世界衛(wèi)生組織建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以下，即正常成人安靜(ānj236。)、心悸及多毛癥。,第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。o)開放藥,是一類新型的血管擴(kuò)張藥，其選擇性作用于血管平滑肌細(xì)胞膜上的ATP敏感性K+通道，促進(jìn)K+通道的開放，K+外流增加，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化；使細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道難以激活，因而阻止了細(xì)胞外鈣內(nèi)流；并促進(jìn)內(nèi)鈣外流，使細(xì)胞內(nèi)鈣量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降(xi224。izh236。高劑量使用可引起全身性紅斑狼瘡綜合征。 常用藥物有肼屈嗪、硝普鈉等。guǎn)擴(kuò)張藥,（一）直接舒張血管藥 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，糾正血壓(xu232。可減慢心率，減少心排出量，降壓作用溫和。,第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。除降壓(ji224。 ⑶ 首次用藥時(shí)可出現(xiàn)‘首劑現(xiàn)象’，表現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心悸、意識(shí)消失等。 特點(diǎn)：⑴ 選擇性阻斷α1受體，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低外周阻力而降壓，降壓時(shí)不伴有心率加快(jiā ku224。 2.降壓機(jī)制是選擇性對(duì)交感神經(jīng)末梢中的囊泡膜上的胺泵結(jié)合，抑制交感遞質(zhì)的再攝取，逐漸耗竭囊泡中的遞質(zhì)含量而發(fā)揮作用。ngy242。)藥控制性降壓。,第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 2.作用相似可樂定，亦是激動(dòng)延腦腹外側(cè)核吻端的(duānd236。)可樂定，適用腎功能不良的高血壓患者。,第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。nɡ)應(yīng)用,治療中度高血壓，常用于其他(q237。 ③ 還能激動(dòng)外周交感神經(jīng)突觸前膜的?2受體及其相鄰的咪唑啉受體，引起負(fù)反饋而減少神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素的釋放。nɡ yā)機(jī)制：,① 除激動(dòng)中樞?2受體外，還可激動(dòng)延腦腹外側(cè)吻部端的Ⅰ1咪唑啉受體，降低外周交感神經(jīng)張力而致血壓下降。tā)類降壓藥,一. 交感神經(jīng)抑制藥 （一）中樞性抗高血壓藥： 可樂定 1.藥理作用及機(jī)制： ⑴ 口服給藥可見(kěji224。本藥不適用于左心室收縮功能不全及進(jìn)行性腎損害的患者。 代表藥有：氯沙坦,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。AT1受體主要分布于血管平滑肌、心肌組織，也存在于腦、腎及腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞，其對(duì)心血管功能的穩(wěn)定有調(diào)節(jié)作用。)缺損，補(bǔ)充鋅可望克服。 3.高血鉀 可見于伴有腎功能不全或服用保鉀利尿藥者。guǎn)壁增厚和心肌增生肥大，對(duì)心臟產(chǎn)生保護(hù)作用。nɡ)應(yīng)用及特點(diǎn)：,1.適用于各型高血壓，降壓時(shí)不伴有心率加快。jiē)擴(kuò)張血管或通過刺激前列腺素釋放間接擴(kuò)張血管，從而發(fā)揮降壓作用。)：,（1）抑制RAAS： ACEI對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而抑制ATI向ATII轉(zhuǎn)化，ATII是一種有極強(qiáng)活性的物質(zhì)，能通過多種途徑升高血壓。)血腦屏障和胎盤。若與食物同服，吸收可降低35％，故應(yīng)在餐前1hr服用。)：卡托普利、依那普利、雷米普利等。大劑量 (60mg/d) 的硝苯地平可能增加急性心肌梗死患者的心律失常及病死率，故不宜用于急性心肌梗死后的高血壓患者。舌下含服，1～min起效。nɡ)應(yīng)用】,硝苯地平對(duì)輕、中、重度高血壓作用較明顯，亦適用于合并有心絞痛或腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥及惡性高血壓患者，對(duì)正常(zh232。但由于周圍血管擴(kuò)張，可引起交感神經(jīng)活動(dòng)反射性增強(qiáng)而引起心率(xīn lǜ)加快和心輸出量增加，并可增高腎素活性?？诜?0～60分鐘見效，持效3小時(shí)，t1/2約3～4小時(shí)。鈣通道阻滯藥能抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，能松弛(sōnɡ ch237。它們?cè)诘蛣┝繒r(shí)主要作用于心臟，而對(duì)支氣管的影響小。此外，對(duì)伴有心輸出量減少及腎素
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