20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺瘤查房-wenkub.com
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【正文】 甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能(gōngn233。,內(nèi)容(n232。,思考題,1.甲狀腺的手術(shù)前護(hù)理內(nèi)容？ 2.甲狀腺術(shù)后切口及引流(yǐnlio),甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。 4.服用甲狀腺激素3～6個(gè)月后腫塊不縮小或更明顯突出。,診斷(zhěndu224。,3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側(cè)位片可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體可見(jiàn)鈣化影像。囊性為甲狀腺囊腫。),血清TT4在正常范圍。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。,第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn),甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性多見(jiàn)；多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊；大多為單個(gè)，無(wú)痛；包膜感明顯，可隨吞咽移動(dòng)(y237。ngyīn),甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、 遺傳因素射線照射(zh224。濾泡狀腺瘤多見(jiàn)．周?chē)型暾陌?，囊性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)。b236。成人甲狀腺重約30克，其主要(zhǔy224。 (3) 出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。如遇下列情況者須隨時(shí)(su237。,如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，如核桃、豬肝、蝦子、花生、脫脂奶粉、奶酪(nǎil224。而冷的流質(zhì)經(jīng)過(guò)食管時(shí)，使頸部手術(shù)傷口得到降溫(ji224。,健康(ji224。,自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān) 講解手術(shù)的重要性，使其正確對(duì)待疤痕，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用(xuǎny242。nsh237。,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)(sh233。 ②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動(dòng)，局部放置冰袋，以減輕滲血。,知識(shí)缺乏－與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)(yǒuguān) 向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù) 的必要性和重要性。)等，必要時(shí)子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時(shí)，協(xié)助病人采取舒適體位。x249。n)的術(shù)后護(hù)理診斷及措施,疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有效緩解疼痛：密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會(huì)病人減輕(jiǎnqīng)疼痛的方法，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。甲狀腺術(shù)后，頸部會(huì)遺留瘢痕，甚至出現(xiàn)頭頸部活動(dòng)受限，肩下垂等，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行局部功能鍛煉，頸部應(yīng)佩戴修飾品遮蓋等，以增強(qiáng)自信心、減輕自卑心理。,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。n)為聲音嘶啞。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。,術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感。u lěi)都可引起甲狀旁腺功能低下。u)，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3 ～5ml，腎上腺皮質(zhì)激素等治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥。nzh236。)觀察術(shù)后病人有無(wú)呼吸困難或煩躁不安，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息。,呼吸護(hù)理 呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。引流袋每周一、四更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切(m236。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。讓病人發(fā)音，觀察有無(wú)聲音嘶啞或聲調(diào)降低。lǐ),一般護(hù)理 病人應(yīng)去枕平臥６ｈ，按醫(yī)囑給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量并詳細(xì)記錄。,請(qǐng)到床邊看病人(b236。 (3)向病人說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項(xiàng)使其有充分的思想準(zhǔn)備。,第十八頁(yè)，
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